痰气痞证（旋覆代赭汤证）（伤寒学）
（四）痰气痞证（Fullness syndrome due to accumulation of phlegm）
原文
伤寒发汗，若吐若下，解后心下痞鞕，噫气①不除者，旋覆代赭汤主之。（161）
旋覆代赭汤方
旋覆花三两 人参二两 生姜五两 代赭一两 甘草三两（炙） 半夏半升（洗） 大枣十二枚（擘）
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。
词语解释
①噫气：即嗳气。参见157条。
原文析义
本条论述肝气犯胃，胃虚痰阻证的证治。伤寒发汗，乃正治之法，或吐或下，则为误治。所谓解后，是指表邪已解，但脾胃气伤，脾胃运化腐熟功能失常，痰饮内生，阻于心下，胃气不和，气机痞塞，故心下痞硬。胃气已虚，兼之土虚木乘，肝胃气逆，则噫气不除。治宜旋复代赭汤和胃化痰，镇肝降逆。
旋复代赭汤中旋复花苦辛而咸，主下气消痰，降气行水；代赭石苦寒入肝，镇肝降逆；二者相合，下气消痰，镇肝胃之虚逆，为本方之主药。半夏与较大剂量的生姜为伍，和胃降逆化痰；人参、甘草、大枣补中益气，扶脾胃之虚。诸药配合，除痰下气，而消痞止噫。
本方也取去滓再煎，意与半夏泻心汤相同。
辨证提要
辨证要点：旋复代赭汤证由噫气不除兼有胃虚痰阻症状组成。辨证要点是频频嗳气，上腹部痞满，按之紧硬而不痛，纳差，或见呃逆、呕吐，舌苔白腻或厚腻，脉缓或滑。
病机：胃虚痰阻，肝胃气逆。
治法：和胃化痰，镇肝降逆。方用旋复代赭汤。
汤证辨析：旋复代赭汤证与生姜泻心汤证均为伤寒误治，脾胃之气受损，而见心下痞硬，嗳气之症。但生姜泻心汤证不仅中气受损，且有水饮食滞，寒热错杂，故在心下痞硬的同时，伴见干噫食臭，腹中雷鸣下利，治用生姜泻心汤，寒温并用，辛开苦降，和胃散水，消痞止利。旋复代赭汤证是脾胃受损，痰浊内生，肝气横逆，肝胃气逆，而无寒热错杂，故其主症是肝胃气逆的嗳气不止而不是心下痞硬，虽嗳气而无食臭，亦无肠鸣下利，故以旋复代赭汤和胃化痰，镇肝降逆为治。
旋复代赭汤与生姜泻心汤均可治胃虚气逆的心下痞硬和噫气之症，故两方均重用生姜、半夏化痰散饮，和胃降逆及参草枣之补中益气。但因生姜泻心汤证有寒热错杂之邪，故干姜、芩连寒温并用，而旋复代赭汤证是肝胃气逆，无寒热之邪，故不用之，而取旋复花、代赭石下气消痰，镇肝和胃。病机不同，证候各异，治法方药遂因证而施，当明其异同。
疑难点击
成无已，喻嘉言等注家认为旋复代赭汤证的病机是胃气虚弱，挟饮上逆。吴仪洛则认为本证有土虚本乘之机。胃虚气逆，痰浊内阻，肝胃气逆为本证痞硬噫气的主要病机，病以肝胃气逆的噫气不止为重，当以旋复花、代赭石之镇肝降逆，下气消痰为君，方合经旨。
医案选释
案1：妊娠恶阻
沈某某，女，26岁，1989年4月21日诊。怀孕50天，近日胃脘嘈杂，烦躁不安，呕吐不止，进食尤其，大便数日未行，每日仅进少量流质饮食，舌尖红，苔薄黄，脉滑数。此乃脾胃不和，郁热所致之妊娠恶阻证。治拟理脾和胃，清热止呕，用旋复代赭汤加减：旋复花、太子参、姜半夏各10g，生赭石（先煎）24g，黄芩、竹茹各12g，大枣3枚，甘草3g。每日1剂，水煎，冷服频饮。2剂后，呕吐止，即能进食。[王拥军.旋复代赭汤加减治妊娠恶阻.四川中医，1991;9(1):43]
案2：视歧
段某，女，10岁。1986年12月25日诊。父代诉：30天前突感上腹部不适，噫气反胃，呕吐涎沫，后出现视一为二，双眼视物均有复影，头晕目眩，颜面抽搐，纳食不振，口渴不欲饮，心烦不寐，虽多方求医，获效不佳。诊见：目光呆滞，睛球转动不灵，上睑下垂，神倦萎靡，舌体肥胖，舌质淡、苔白滑，脉弦而虚。在某医院眼底检查左眼视乳头色泽较混浊，右眼视乳头充血。双眼无红赤浮肿。视力左0.8，右0.5。左眼向内外活动稍好，右眼向内转运动稍差。证属中阳不足，升降失司，浊阴上逆，痰浊阻滞窍络所致。治宜降逆化痰，益气和胃。旋复代赭汤加味：旋复花（布包煎）、姜半夏、石决明、草决明各10g，代赭石15g，人参、甘草、大枣各5枚。水煎服。5剂后，双目复视症发作次数减少，精神较振，纳食有味，舌淡、苔白，脉弦缓。原方再进10剂，诸症消失。复查眼底正常。双眼视力恢复到1.0。随访至今，病未复发。[黄道富.旋复代赭汤治视歧.四川中医，1991;9(4):40]
辨治思路：旋覆代赭汤为和胃化痰，镇肝降逆之方，主治胃虚痰阻，肝胃气逆之噫气不除之证。案1之妊娠恶阻乃脾胃不和，胃热气逆所致，故以调理脾胃，清热止呕之法，以旋复代赭汤加减。方用旋复花、代赭后下气降逆，姜半夏和胃止呕，黄芩、竹茹清热止呕，太子参健脾益气，大枣、甘草益气和中，服药2剂而愈。案2虽为视歧，但未见肝肾不足之证，惟发作前有呕逆，舌体肥胖苔滑，故断为中阳不足，升降失司，浊阴上逆，痰浊阻滞窍络，治宜降逆化痰，益气和胃，以旋覆代赭汤加减而获效。
现代研究
旋覆代赭汤具有和胃化痰，镇肝降逆之功，历来医家用于治痰饮，止呕逆，调肝胃，应用甚广，更多地应用于杂病的治疗。现代以消化系统疾病应用最为常见，如急慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡病、幽门梗阻、胃肠神经官能症、食道炎、贲门痉挛、食道癌、胃癌等证属胃虚气逆，肝胃不和，痰浊内阻者。此外，本方还可用治美尼尔氏综合征、神经性呕吐、癔病、急慢性支气管炎、哮喘等多种疾病而符合上述病机者。
药理研究发现，旋覆代赭汤能显着促进正常小鼠的胃排空，并能显着对抗左旋麻黄碱所致小鼠胃排空和小肠推进的抑制作用，但不能对抗吗啡所致小鼠胃排空和小肠推进的抑制作用。
