痰热结胸（温病学）
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3．痰热结胸
治法
清热化痰开结。
证候表现
身热面赤，渴欲凉饮，饮不解渴，得水则呕，胸脘痞满，按之疼痛，便秘，苔黄滑，脉滑数有力。
病机分析
本证系邪热人里，与痰搏结于胸脘而成。邪热亢盛，故面赤身热；痰热内阻胸脘，津不上承，故见渴欲饮水，饮不解渴；胃气不降，故得水则呕；痰热内结，气机不畅，故感胸脘痞满，按之疼痛。以上诸症为痰热结胸的主要征象。大便秘结为痰热内阻，腑失通降所致。苔黄滑，脉滑数有力亦系痰热内阻之象。
本证以胸脘痞满，按之疼痛，舌苔黄滑为主要特征，亦是辨证关键。吴鞠通说：“病已不在上焦。”即已非单纯上焦病变。身热面赤，渴欲凉饮，舌苔黄滑，为阳明热盛挟痰证；大便秘结，胸脘疼痛，为痰热结于胸脘，影响腑气下降，而非阳明腑实证。
方药
小陷胸加枳实汤(《温病条辨》)。
黄连二钱(6g)，瓜蒌三钱(9g)，枳实二钱(6g)，半夏五钱(9g)。
水煎服。
方中黄连苦寒清热燥湿，瓜蒌化痰宽胸，半夏除痰散结，枳实降气开结。四药辛开苦降，共收清热化痰开结之效。
本方由《伤寒论》小陷胸汤加枳实而成。因证属痰热内阻，腑失通降，故加枳实以增强通腑开结之功。临证若呕恶较甚者，加竹茹、生姜汁以和胃降逆；痛引两胁加柴胡、黄芩。
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