痰饮咳嗽病辨证论治（金匮教材）
辨证论治
（一）狭义痰饮
1．阳虚饮停
目录
原文
心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。（16）
苓桂术甘汤方：
茯苓四两 桂枝三两 白术三两 甘草二两
上四味，以水六升，煑取三升，分温三服，小便则利。
夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之；方见上。肾气丸亦主之。方见虚劳中。（17）
假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩①，此水也，五苓散主之。（31）
五苓散方：
泽泻一两一分 猪苓三分（去皮） 茯苓三分 白术三分 桂枝二分（去皮）
上五味，为末，白饮②服方寸匕，日三服，多饮暖水，汗出愈。
先渴后呕，为水停心下，此属饮家，小半夏加茯苓汤主之。方见上（41）
校释
① 癫眩：此处“癫”同颠。《韵会》：癫同颠。《玉篇•页部》“颠，顶也”。癫眩，即头目眩晕。
② 白饮：即米汤。
条文提要
条文(16)论述脾虚饮停心下的证治。
条文(17)论述脾、肾阳虚有微饮的证治。
条文(31)论述饮积中下焦的证治。
条文(41)论述饮停心下作呕的证治。
2．饮结成实
原文
病者脉伏，其人欲自利，利反快，虽利，心下续坚满，此为留饮欲去故也，甘遂半夏汤主之。（18）
甘遂半夏汤方：
甘遂大者三枚 半夏十二枚（以水一升，煑取半升，去滓） 芍药五枚 甘草如指大一枚（炙）
上四味，以水二升，煑取半升，去滓，以蜜半升，和药汁煎取八合，顿服之。
腹满，口舌干燥，此肠间有水气，己椒苈黄丸主之。（29）
己椒苈黄丸方：
防己 椒目 葶苈（熬） 大黄各一两
上四味，末之，蜜丸如梧子大，先食饮服一丸，日三服，稍增，口中有津液。渴者加芒硝半两。
条文提要
条文(18)论述饮留心下（肠胃）欲去未尽的证治。
条文(29)论述肠间饮聚成实的证治。
（二）悬饮
原文
脉沈而弦者，悬饮内痛①。（21）
病悬饮者，十枣汤主之。（22）
十枣汤方：
芫花（熬）② 甘遂 大戟各等分
上三味，捣筛，以水一升五合，先煑肥大枣十枚，取九合，去滓，内药末，强人服一钱匕，羸人服半钱③，平旦④温服之；不下者，明日更加半钱。得快下后，糜粥自养。
校释
① 内痛：指咳唾时牵引胸胁内作痛。
② 熬：《说文》：“干煎”也。此指文火干煎药物的炮制方法。
③ 半钱：指半钱匕。即以五铢钱的半边抄取药末至不落为度，约合今之0.75-1克。
④ 平旦：清晨。
条文提要
条文(21、22)合论悬饮邪实重证的脉症与治疗。
（四）溢饮
原文
病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之；小青龙汤亦主之。（23）
大青龙汤方：
麻黄六两（去节） 桂枝二两（去皮） 甘草二两（炙） 杏仁四十个（去皮尖） 生姜三两（切） 大枣十二枚 石膏如鸡子大（碎）
上七味，以水九升，先煑麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煑取三升，去滓，温服一升，取微似汗，汗多者，温粉粉之。
小青龙汤方：
麻黄三两（去节） 芍药三两 五味子半升 干姜三两 甘草三两（炙） 细辛三两 桂枝三两（去皮） 半夏半升（洗）
上八味，以水一半，先煑麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煑取三升，去滓，温服一升。
条文提要
本条论述溢饮的治法与主方。
（四）支饮
1．饮邪偏盛
原文
心下有支饮，其人苦冒眩①，泽泻汤主之。（25）
泽泻汤方：
泽泻五两 白术二两
上二味，以水二升，煑取一升，分温再服。
呕家本渴，者为欲解，今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之。《千金》云小半夏加茯苓汤。（28）
小半夏汤方：
半夏一升 生姜半斤
上二味，以水七升，煑取一升半，分温再服。
卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之。（30）
小半夏加茯苓汤方：
半夏一升 生姜半斤 茯苓三两 一法四两
上三味，以水七升，煑取一升五合，分温再服。
咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之。方见上。（35）
校释
① 冒眩：头目昏眩。
条文提要
条文(25)论述支饮冒眩的证治。
条文(28)论述支饮呕吐的预后及治疗。
条文(30)论述支饮呕吐兼痞眩悸的治疗。
条文(35)论述支饮兼外寒的证治。
2．饮积成实
原文
支饮胸满者，厚朴大黄汤主之。（26）
厚朴大黄汤方：
厚朴一尺 大黄六两 枳实四枚
上三味，以水五升，煑取二升，分温再服。
支饮不得息①，葶苈大枣泻肺汤主之。方见肺痈中。（27）
咳家其脉弦，为有水，十枣汤主之。方见上。（32）
夫有支饮家，咳烦胸中痛者，不卒死，至一百日或一岁，宜十枣汤。方见上。（33）
校释
① 不得息：息，谓呼吸。不得息，指呼吸困难。
条文提要
条文(26)论述支饮胸满累及肠腑的证治。
条文(27)论述支饮壅肺的证治。
条文(32)论述水饮邪实致咳的证治。
条文(33)论支饮邪实咳烦胸痛的证治。
3．气虚饮结
原文
膈间支饮，其人喘满，心下痞坚①，面色黧黑②，其脉沈紧，得之数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之。虚者③即愈，实者④三日复发，复与不愈者，宜木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之。（24）
木防己汤方：
木防己三两 石膏十二枚鸡子大⑤ 桂枝二两 人参四两
上四味，以水六升，煑取二升，分温再服。
木防己去石膏加茯苓芒硝汤方：
木防己二两 桂枝二两 人参四两 芒硝三合 茯苓四两
上五味，以水六升，煑取二升，去滓，内芒硝，再微煎，分温再服，微利则愈。
校释
① 心下痞坚：心下，多指胃脘部位。心下痞坚，即胃脘部位有痞塞坚实感。
② 黧黑：谓黑而晦暗。
③ 虚者：指心下痞坚变虚软。
④ 实者：指心下痞坚未减。
⑤ 十二枚鸡子大：《外台秘要•卷八》作“石膏鸡子大三枚”。
条文提要
本条论述支饮喘满重证的证治。
4．体虚支饮误治变证及其辨治
原文
青龙汤下已，多唾口燥，寸脉沈，尺脉微，手足厥逆，气从少腹上冲胸咽，手足痹，其面翕热如醉状，因复下流阴股,小便难，时复冒者，与茯苓桂枝五味甘草汤，治其气冲。（36）
桂苓五味甘草汤方：
茯苓四两 桂枝四两（去皮） 甘草三两（炙） 五味子半升
上四味，以水八升，煑取三升，去滓，分温三服。
冲气即低，而反更咳、胸满者，用桂苓五味甘草汤去桂加干姜、细辛，以治其咳满。（37）
苓甘五味姜辛汤方：
茯苓四两 甘草三两 干姜三两 细辛三两 五味半升
上五味，以水八升，煑取三升，去滓，温服半升，日三服。
咳满即止，而更复渴，冲气复发者，以细辛、干姜为热药也。服之当遂渴，而渴反止者，为支饮也。支饮者法当冒，冒者必呕，呕者复内半夏以去其水。（38）
桂苓五味甘草去桂加姜辛夏汤方：
茯苓四两 甘草二两 细辛二两 干姜二两 五味子 半夏各半升
上六味，以水八升，煑取三升，去滓，温服半升，日三服。
水去呕止，其人形肿者，加杏仁主之。其证应内麻黄，以其人遂痹，故不内之。若逆而内之者，必厥，所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也。（39）
苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤方：
茯苓四两 甘草三两 五味半升 干姜三两 细辛三两 半夏半升 杏仁半升（去皮尖）
上七味，以水一斗，煑取三升，去滓，温服半升，日三服。
若面热如醉，此为胃热上冲熏其面，加大黄以利之。（40）
苓甘五味加姜辛半杏大黄汤方：
茯苓四两 甘草三两 五味半升 干姜三两 细辛三两
半夏半升 杏仁半升 大黄三两
上八味，以水一斗，煑取三升，去滓，温服半升，日三服。
条文提要
条文（36、37、38、39、40）论述体虚支饮者服小青龙汤后的变证及其治疗。条文（35）指出，支饮兼外寒，可用小青龙汤。条文（36）承上条论述体虚支饮者服小青龙汤后发生冲气的证治。
条文（37）承前论述冲气已平而支饮复动的证治。
条文（38）承前论述服苓甘五味姜辛汤的两种转归及其治疗。
条文（39）承前论述体虚支饮兼形肿的治疗。
条文(40)承前论述支饮兼胃热上冲的证治。
