痹证（针灸学）内科病证
痹证
痹证是指外邪侵入肢体的经络、肌肉、关节，使气血运行不畅，引起疼痛、肿大、重胀或麻木等症，甚至影响肢体运动功能的疾病。
现代医学的风湿热、风湿性关节炎、肌纤维组织炎和坐骨神经痛等可参照本节治疗。
辩证治疗
1。行痹
症状和体征：肢体关节疼痛，游走不定，痛无定处，关节屈伸不利，伸则痛麻难忍，或见恶风发热，苔薄日或淡黄，脉浮弦。
证候分析：风寒湿邪外袭，闭阻经络，致气血运行不畅，不通则痛。筋脉关节缺乏气血的濡养，故屈伸不利。因风性善行走窜，故疼痛游走不定、痛无定处。百脉为外邪侵袭之象。
治法：祛风通络，散寒除湿。以督脉、局部穴为主。
处方：风池，膈俞，血海，大椎
随证配穴：循经分部取穴如下：
肩部：肩髎、肩髃、臑俞。
肘臂：曲池、合谷、天井、外关、尺泽。
腕部：阳池、外关、阳溪、腕骨。
脊背：水沟、身柱、腰阳关。
髀部：环跳、居髎、悬钟。
股部；秩边、承扶、阴陵泉。
膝部：犊鼻、梁丘、阳陵泉、膝阳关。
踝部；申脉、照海、昆仑、丘墟、解溪。
刺灸方法：针用泻法。
方义：风池属胆经与阳维脉交会穴，阳维主一身之表；大椎推属督脉，为诸阳经交会穴，督脉总督一身之阳，故两穴相配，可祛风散寒。膈俞为血之会，配血海可活血散瘀以祛风。
2。痛痹
症状和体征：肢体关节疼痛较剧，遇寒加重，得热痛减，昼轻夜重，关节不能屈伸，痛处不红，触之不热，苔白滑，脉弦紧。
证候分析：风寒湿邪闭阻经络，而以寒邪偏盛，故通寒加重、得热则痛减。寒为阴邪，故昼轻夜重、痛处不红、触之不热。寒性凝滞，故关节不能屈伸。百脉为寒盛痛甚之象。
治法：温经散寒，祛风除湿。以足太阳膀胱经、督脉和局部穴为主。
处方：肾俞，关元，大椎，风门
随证配穴：见“行痹”。
刺灸方法：外用补法，且针后加灸。
方义：肾俞、关元皆为补肾壮阳的要穴，两穴配伍可温阳散寒，理气止痛。大椎可振奋阳气而祛寒。风门功专散风。
3。着痹
症状和体征：肢体关节重着酸痛，痛处固定，下肢为甚，或有肿胀，肌肤麻木，适阴雨天加重，苔白腻，脉濡缓。
证候分析：湿为阴邪，重浊粘滞，故疼痛重着、痛有定处。湿性重浊，故下肢为甚。湿邪闭阻经脉，则肌肤麻木或肿胀。舌脉为湿邪内盛之象。
治法：除湿通络，祛风散寒。以足太阴脾经、督脉穴为主。
处方：大椎，膈俞，脾俞，足三里，阳陵泉
随证配穴：见“行痹”。
刺灸方法：针用平补平泻法，亦可加灸。
方义：大椎可祛风散寒。膈俞活血以通络。阴陵泉、足三里、脾俞健脾除湿，通络止痛。
4。热痹
症状和体征：起病急骤，关节疼痛，局部红肿灼热，痛不可触，屈伸不利，得冷稍舒，多有发热恶风，多汗，心烦口渴，舌红，苔黄，脉滑数。
证候分析：热为阳邪，邪热壅于经络、关节，故见四肢关节酸痛、屈伸不利、红肿、得冷则舒。热盛津伤，则心烦口渴。邪热内蒸，则发热多汗。舌脉亦为邪热内盛之象。
治法：清热利湿，祛风活血。以督脉、手阳明大肠经穴为主。
处方：大椎，曲池，合谷
随证配穴：见“行痹”。
刺灸方法：外用泻法。大椎以三棱针点刺出血。
方义：大椎清热散风。曲池、合谷可清热解表，祛风除痹。
病因病机
“痹”是闭阻不通之意。历代医家对痹证的论述颇丰，但概括起来主要是素体虚弱，卫阳不固，感受风寒湿邪，流往经络关节，气血运行不畅而为痹证。患者受病有浅深轻重的不同，大抵皮肤、肌肉受病者，其病浅而轻；筋脉、骨节受病者，其病深而重。
1。正虚邪入，秦体阳虚，卫外不固，劳累之后，汗出当风；或涉水冒寒，久卧湿地，以致风寒湿邪乘虚侵入，经络痹阻，发为风寒湿痹。由于感受风寒湿三气各有偏胜，故以风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹。
2。邪从热化，素有蕴热，或明虚阳亢之体，复感风寒湿邪，寒从热化，则为风湿热痹。
3。邪实正虚，痹证迁延日久，正气虚惫，风寒湿热之邪，亦可内转于脏腑，则产生相应的脏腑病变。如《素问•痹论篇》说：“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘，嗌干善噫，厥气上则恐。”这是类似风湿性心脏病的描述。
其他疗法
1。穴位注射，采用当归、防风、威灵仙等注射液，注射于肩、肘、髋、膝部穴位，每穴0.5～1ml，注意勿注入关节腔。每隔l～3日注射1次。每次取穴不宜过多。
2。耳针：相应区压痛点，交感、神门。强刺激，留针10～20min，一般应用于以疼痛为主的关节炎。视病情轻重可每日或隔日针刺1次。
3。皮肤针常用于以肿胀为主的关节炎。叩刺局部肿胀处，或在患病关节周围叩刺。另在脊柱两例相应的节段部位，每隔3日叩刺1次。
医案举例
例，1。姚X，X，男，39岁。患者自述两膝关节疼痛肿胀，不断加重已近月余，坐卧均痛，屈伸不利，步履艰难，夜不能寐，甚则不敢站立。近2日来，两手腕关节及腰部均有痛感，诊断为痛痹。取梁丘、膝眼、阳陵泉、足三里、阳地、合谷、肾俞、气海俞等穴，钟后施灸，用平补平泻法。针灸第一次后膝肿减轻，第二次后，疼痛显著减轻，行动自如。共针灸20余次，诸症消失。（针灸学简编）
例，2。杨X，X，男，38岁，工人。入院日期：1981年，11月，3日，住院号，11，105。患者自述左侧腰腿痛4个月，近1周加重。发病原因是今年6月患者在外露宿。曾到西医院治疗无效，于是来我院求治。诊断：痹证（痛痹）。取大肠俞、环跳、委中、阳陵泉、昆仑（针后加灸）、秩边。大肠俞施提插泻法，令外感传至足尖。秩边穴施提插泻法，令针感传至足底。其余各穴均施提插泻法，以针感向足部放散为佳。每日针2次。l周后疼痛明显减轻，经巩固治疗，3周后痊愈出院。（石学敏针灸临证集验）
按语
（1）针灸治疗本病疗效满意。在早期可单纯应用针灸。
（2）久病患者以针药并用，综合治疗为好。
（3）患者自身应注意保暖，避风寒，并可参加适量的体育锻炼。
