痿证（针灸学）内科病证
痿证
痿证是由邪热伤津，或气阴不足而致筋脉失养，以肢体软弱无力、筋脉弛缓，甚则肌肉萎缩或瘫痪为主要表现的肢体病证。临床上以下肢瘦弱较为多见，故又称“痿（辟足）”。“痿”是指肢体瘦弱不用，“辟足”是指下肢软弱无力，不能步履之急。
本病多见于现代医学的周围神经病变、脊髓病变、肌萎缩侧索硬化、周期性麻痹等。
辩证治疗
1。肺热津伤
症状和体征：发热多汗，热退后突然出现肢体软弱无力，皮肤干燥，心烦口渴，呛咳咽燥，大便干，小便短黄，舌红，苔黄，脉细数。
证候分析：温热之邪犯肺，肺脏气阴受伤，津液不足以布散全身，遂致筋脉皮肤失养而肢体痿软、皮肤干燥。热邪伤津，放心烦口渴股赤便燥。津液不能上润肺系，故呛咳咽燥。舌红、首黄、脉细数，均为阴伤津涸、虚热内炽之象。
治法：清热润燥，益气生津。以手阳明大肠经、手太阴肺经穴为主。
处方：华伦夹脊穴，曲池，太渊，下巨虚
随证配穴：呛咳咽燥明显者，加廉泉、列缺、照海。
刺灸方法：针用补泻兼施。
方义：华化夹脊为督脉之旁络，通于膀胱经第一侧线的脏腑背俞穴，可调阴阳，行气血，调理五脏。肺与大肠相表里，曲池为大肠经合穴，下巨虚为大肠之下合穴，施以泻法，可达清热存阴通便作用。太渊为肺之原穴，用补法补益肺气，以输布津液。
2。湿热浸淫
症状和体征：肢体逐渐展软无力，下肢为重，麻木不仁，或发热，小便赤涩热痛，舌红，首黄腻，脉濡数。
证候分析：湿热浸淫经脉，气血阻滞，故肢体痿软无力。湿热不攘，气血运行不畅，故见麻木不仁。湿热郁蒸，故见身热。湿热下注，则小便赤涩热痛。舌红、苔黄、脉濡数，为湿热内蕴之象。
治法：清热利湿，通脉强筋。以足太阴经、足阳明胃经穴为主。
处方：华伦夹脊穴，阴陵泉，曲池，合谷，足阳明胃经（下肢）排刺
随证配穴：胸腔满闷者，加中脘。
刺灸方法：针用泻法。足阳明胃经自髀关至解溪每隔1寸1针，针0.5～1寸深。
方义：华伦夹脊穴行气活血，通调诸筋。阴陵泉健脾利湿。足阳明胃经排刺可疏通阳明气血，以润宗筋。曲池、合谷可清阳明之热。中极清膀胱之热，使热从小便而出，以解小便赤涩热痛。
3。脾胃虚弱
症状和体征：起病缓慢，渐见下肢痿软无力，时好时差，甚则肌肉萎缩，神倦，气短自汗，食少便塘，面色不华，舌淡苔白，脉细缓。
证后分析，脾胃虚弱，气血化源不足，筋脉失荣，故肢体痿软无力逐渐加重。筋肉失养日久，则见萎缩。脾不健运，中气不足，则食少便演、神疲气短、自汗、面色少华、舌淡苔白、脉细缓。
治法：补益脾胃，荣润筋脉。以足阳明胃经、足太阴脾经穴为主。
处方：华佗夹脊穴，足阳明胃经（下肢）阶刺气海阴陵泉随证配穴眩晕者，加百会。
刺灸方法：针用补法。足阳明胃经排刺自髀关至解溪。
方义：针刺华伦夹脊穴可通调督脉，振奋阳气。气海、阴陵泉补气健脾。足阳明经为多气多血之经，排刺以疏调气血，荣润筋脉。
4。肝肾亏虚
症状和体征：病久肢体康软不用，肌肉萎缩，形瘦骨立，腰膝酸软，头晕耳鸣，或二便失禁，舌红绛少苔，脉细数。
证候分析：肝肾精血亏虚，不能痿养筋骨经脉，而渐成展证。筋肉失养日久，则见肌肉萎缩、形瘦骨立。腰为肾之府，肾虚则腰膝酸软。肝肾亏虚，精血不能上充于脑，则头晕耳鸣。肾虚不固，则二便失禁。舌红绛少苔、脉细数，均为阴虚精少之象。
治法：益肾固本，填精补髓。以足少阴肾经、足阳明胃经穴为主。
处方：华伦夹脊穴，关元，三阴交，手足阳明经（上肢、下肢）排刺，太溪，肾俞
随证配穴：肌肉萎缩处，可加局部围刺。
刺灸方法：针用补法。手阳明大肠经排刺自肩阳至合谷，足阳明胃经排刺自髀关至解溪，每隔1寸三针。
方义：华伦夹脊穴为督脉之旁络，通于膀胱经第一侧线而络肾，肾经循行亦贯脊，故针华伦夹脊穴可益肾填精补髓，强腰脊而壮筋骨。关元、太溪、肾俞、三阴交滋补肝肾，达精血充盈、筋骨得养之效。阳明经排刺或局部围刺以疏调经脉气血，使筋肉得以德养。
5。瘀阻脉络
症状和体征：四肢痿软，麻木不仁，肌肤甲错，时有拘挛疼痛感，舌紫黯，苔薄白，脉细涩。
证候分析：瘀血阻滞经脉，气血运行不畅，筋肉肌肤失去濡养，故四肢痿软、麻木不仁、肌肤甲错。气血运行不畅，不通则痛，故肢体拘挛疼痛。舌紫黯、脉细涩，均为血瘀之象。
治法：益气活血，疏通经脉。以足太阴脾经、足太阳膀胱经穴为主。
处方：华伦夹脊穴，气海，三阴交，血海，委中
随证配穴：在拘挛疼痛处，局部围刺。
刺灸方法：针用平补平泻法，委中刺络出血。
方义：华伦夹脊穴作用如前所述。委中刺络出血和针刺三阴交、血海可祛瘀通脉。气海补气以行血。
病因病机
导致肢体痿软的原因十分复杂，内伤情志、外感湿热、劳倦色欲都能损伤内脏精气，致筋脉失养而引起痿证。概括起来可以分为以下数个方面：
1。肺热伤津，筋失柔润，感受湿热毒邪，高热不退，或病后余热播灼而伤津耗气，皆使肺热叶焦，不能输布津液以润五脏，遂致筋脉失养，瘦弱不用。
2。湿热浸淫，气血不运，久处湿地或冒雨涉水，浸淫经脉，郁遏生热，久则气血运行不畅，筋脉肌肉不得濡养而弛纵不收，成为痿证。若饮食不节，损伤脾胃，内生湿热，阻碍气血运化，筋脉肌肉失养，亦致生痿证。如阳明湿热灼肺，会使痿证加重。
3。脾胃亏虚，精微不布，素体脾胃虚弱，或久病中气受损，中焦受纳、运化、输布功能失常，气血津液生化不足，从而筋骨失养，关节不利，肌肉瘦消，导致肢体瘦弱不用。
4。肝肾亏损，髓材筋痿，素体肾虚，或房室过度，精损难复；或劳役太过，罢极本伤，阴精亏损，筋脉失养，遂成痿证。或五志失调，火起于内，更合肾虚不能制火，以致火烁肺金，肺失治节，不能布化律液以溉五脏，肢体失养，产生痿（辟足）。或由脾虚湿热不化，流往于下，久则亦能损伤肝肾，导致筋脉失养，而成痿证。
5。瘀阻脉络，气血不行，久病气血虚损，血运无力，以致血行瘀阻；或因跌仆打击，损伤脉络，血瘀于内。瘀血阻滞，脉络不通，气血运行不畅，筋肉肌肤失于濡养，引起痿弱不用、麻木不仁，发为展证。
其他疗法
1。皮肤针：用皮肤针反复轻叩背部肺、肝、脾、胃等背俞穴和手足阳明经线。隔日1次。
2。电针：在瘫痪肌肉处针刺后加脉冲电刺激，强度适中。每次10min。
医案举例
例1。李Ｘ，女，7岁，半年前发高热后左下肢麻痹，不能行走，肌肉弛缓萎缩，健反射完全消失。诊断：小儿麻痹后遗症。采用针灸治疗。取穴：环跳、风市、阳陵泉、悬钟、丘墟。第一次针健侧，留针15min。其后针患侧，每日1次。经5次治疗后，能开始运动，共计针22次而愈。（针灸学简编）
例2。张X，男，19岁，1982年1月3回住院。主诉：四肢瘫痪18h。主要病史：1981年12月31日露天锻炼，汗出较多后自觉头部发紧，周身疲乏，翌晨觉四肢无力。1982年1月2日病情发展，出现四肢瘫痪，自觉憋气。3日来我院住院治疗。检查：语言清楚，心肺正常，腹部胀气，四肢呈完全性瘫，肌张力减弱，肌容量正常，四肢腱反射消失，未引出病理反射。舌黯，苔白腻，脉细数。诊断：①中医：痿证（湿热浸淫）。②西医：急性感染性多发性神经很炎。治法：清热利湿，通经活络。取穴：华伦夹脊穴、大椎、曲池、鱼际、尺泽、极泉、委中、阳陵泉、肩髃弱、外关、环跳、十二井穴（点刺出血），毫针刺用泻法。治疗经过：上穴每日轮流针2次。首次治疗后，双下肢屈伸即有力，3日后四肢运动功能改善，15日后四肢症状完全消失，痊愈出院。（石学敏针灸临证集验）
按语
（1）本证采用针灸疗法可获得较好效果，但久病畸形者应配合其他疗法更佳。
（2）卧床患者应保持四肢功能体位，以免造成足下垂或内翻，必要时可用护理架及夹板托扶。卧床患者还应采取适当活动体位等措施，避免褥疮发生。
（3）在治疗的同时，应加强主动及被动的肢体功能锻炼，以助及早康复。
