瘰病（针灸学）皮外骨伤科病证
瘰病
瘰疬因肝气郁结，气郁化火，灼津为痰，结于颈项而发病，以结核累累成串、溃后脓出清稀、疮口经久不愈为特征。俗称疬子颈或老鼠疮；亦有因其所发生部位的不同而命名各异，如生于颈前属阳明经者，名为痰疬；生于颈项两侧属少阳经者，名为气病；生于腋下连及胸胁者，名为马刀侠瘿等。常见于儿童或青年人。
本病相当于现代医学的颈淋巴结核和颈项淋巴结的慢性炎症。
辩证治疗
1。气滞痰凝
症状和体征：多见于瘰疬初期（结节期）。肿块坚实，全身症状不明显，首薄腻，脉弦滑。
证候分析：情志不畅，肝郁及脾，脾失健运，蕴湿生痰，阻于少阳、阳明经脉，聚而成块，故肿块坚实。此时正气未虚，邪势尚轻，故全身症状尚不明显。苔薄腻、脉弦滑，为气滞痰凝之象。
治法：疏肝解郁，化痰散结。以足少阳胆经、手少阳三焦经穴为主。
处方：肩并，天井，章门，丰隆，肘尖，阿是穴
随证配穴：若结核发于颈项两侧及腋下者，加翳风、足临泣。若结核发于颌下、项前者，加臂（月需）、大迎。若伴有胸胁胀痛者，加阳陵泉。伴脘痞纳呆者，加中脘、足三里。
刺灸方法：外用泻法，或加灸。
方义：取手少阳经合穴天井，以疏通三焦经气，开郁散结，为治疗瘦瘦的经验穴。肩并可疏通少阳经气，以达行气散结化痰之功。章门为足少阳和足厥阴经的交会穴，又为脾的募穴，既能疏泄肝胆经气，又能化痰散结而消；瘰病，故《甲乙经》载有。“章门主治马刀肿瘘”。丰隆能运湿化痰散结。肘尖是经外奇穴，为少阳经所过，用灸法可化痰通络，《疮疡经验全书》载有“肘尖治瘰疬已成未成，已溃末溃”为治疗瘰验穴。阿是穴疏通局部气血。
2。阴虚火旺
症状和体征：多见于瘰疬中期（脓肿期）。核块逐渐增大，与皮肤粘连，皮色转暗红，伴有潮热盗汗，舌红少苔，脉细数。
证候分析：肝郁日久化火，未得及时治疗，灼伤肾阴；或素患肺搭，肺肾阴虚，均可导致阴虚火旺，虚火煎液成痰，痰火搏于少阳、阳明脉络，结于颈项、颌下等处，致结核日趋增大。湿痰属阴，其性粘滞，与虚火相搏，则结核皮色暗红而与皮肤粘连。阴虚火旺，虚热内蒸，迫液外泄，故见潮热盗汗。舌红少苦、脉细数，为阴虚火旺之象。
治法：养阴清热，化痰散结。以手少阳三焦经、足少朋肾经穴为主。
处方：天井，少海，三阴交，太溪，百劳
随证配穴：若伴有潮热盗汗者，加明郄、膏肓。兼见咳嗽者，加列缺、肺俞。
刺灸方法：针用补泻兼施法。
方义：三阴交、太溪用补法以滋阴降火，乃“壮水之主，以制阳光”之意。天井用泻法，能清热化痰，散结消资百劳为经外奇穴，少海为手少阴经穴，均用平补平泻法，能补虚降火除烦，止盗汗而化痰浊，为治疗瘰疬的经验穴。
3。气血两虚
症状和体征：多见于瘰疬后期（破渡期）。疮口脓出清稀，夹有败絮祥物，形体消瘦，精神倦怠，面色无华，舌淡质嫩，苔薄，脉细。
证候分析：瘰疬久延，局部溃烂，脓水淋漓，久不愈合。此时邪毒已衰，正气已耗，气无所主，血无所生，阴阳俱虚，故虽疮破脓出，但脓出清稀，且夹有败絮祥物。久病气血亏耗，形体失养，神气不充，故消瘦神疲。气血两虚，不能上荣于面，则面色无华。舌淡质嫩、苔薄、脉细，均为气血两虚之象。
治法：补气养血。以足阳明胃经、足太阴脾经穴为主。
处方：足三里，三阴交，膏肓，百劳，气海，膈俞
随证配穴：伴虚热者，加陶道、太溪。
刺灸方法：针用补法，或加灸。
方义：足三里、三阴交，以加强气血生化之源。膏肓、百劳可疗诸病百虚。膈俞为血会，配气海补气血两虚。加灸气海、膏肓可振奋元气，扶正祛邪，扶腐生肌。
病因病机
本病多因肝气郁结，气滞痰凝，或阴虚火旺，灼津为痰，结于颈项而发病。日久结核溃烂，气血两座，正虚邪恋。
1。气滞痰凝，肝郁伤脾，脾不适湿，痰浊内生，阻于少阳、阳明脉络，结于颈项、腋下遂成瘰疬。
2。阴虚火旺，肝郁化火，久则下烁肾阴，或素体肺肾阴亏，均可导致阴虚火旺，痰火口增，搏于少阳、阳明脉络，结于颈项、腋下。
3。气血两虚，若久病不愈，渐致结核溃烂，脓水淋漓，耗伤气血，正虚邪恋，难以祛腐生肌，致窦道经年不愈。
其他疗法
1。火针，①，肩井、天井、手三里、足三里、四花穴、结核点。按火针操作方法，每次选2～4穴，采用速利疾出方法，每周1次，3～5次为1疗程。②，取病灶局部，肿块结节型者，于最早出现或最大结节肿块的上、中、下各刺1针，快刺疾出，刺入核心或基底部；肿块已化脓未溃者，用粗柄火针直刺病灶中心，使脓液尽快排出；已溃破者，在破口周边0.5cm处用火针浅围刺；有窦道渗出形成瘘管时，用相应长的火针直刺管腔。每周1次，3～5次为1疗程。
2。瘢痕灸，取痛疲穴（定位：以患者中指末端至肘横纹长度为标准，从长强穴沿脊柱正中线向上量至标准长度的端点，再作垂直于该线的水平线，其长度以患者的口角间距为准，水平线左右等距，其端点即是瘰疬穴），按瘢痕灸法程序操作。用黄豆粒大小的艾炷5～10壮直接灸，灸后用硼酸软膏外敷，以防感染。每灸1次需间休2个月。
3。挑割，取正坐位，从胸6～9分开1.5寸的区间内寻找阳性反应点。常规消毒，局麻，用手术刀横向切开皮肤约0.5cm，再用消毒三棱针于切口处将白色纤维逐一挑断，直至脂肪处。术毕缝合切口，涂上碘酒，覆盖消毒纱布，胶布固定。每周1次，10次为1疗程，间休1周。本法适用于结节期，皮肤有炎症者禁用。
医案举例
例1。已巳岁，尚书王西翁乃爱，颈项患核肿痛，药不愈，召予问其故。日颈项之疾，自有各经原络井俞会合之处。取其原穴以刺之，后果随针而愈，更灸数壮，永不见发。大抵颈项乃横肉之地，经脉会聚之所，凡有核肿，非吉兆也，若不究其根，以灸刺之，则流窜之势理所必致矣。患者慎之。（针灸大成）
例2。张，XX，男，17岁。左须项瘰疬急性发作，引起高热，肿块直径，1.5cm。白细胞计数13.8乘以10９／L，白细胞分类计数：中性分叶核粒细胞0.85。患者神清烦闷，两脉弦滑，首薄白。脉证合参为少阳风热与厥阴郁火互结而成。治疗：取手足少阳之会穴翳风、肩井，用泻法久留针，以疏风热而散郁火；再取经验穴百劳温针灸法，以散结通络。治疗8次，肿块软化并明显缩小，经2个疗程（每疗程针灸12次）治疗，肿块完全消失告愈。（古今针灸医案医话荟萃）
按语
（1）针灸治疗本病有一定疗效，其中火针与灸法治疗效果较为满意。但火针针刺不宜太深，《针灸大成》有“切勿太深、恐伤经络”的记载，应慎之。
（2）对已化脓者，局部不宜直接针刺；对已破溃者，应配合外敷药物；久不收回老，局部配合温和灸，有利疮口收敛。
（3）治疗期间应加强营养，注意休息，避免过劳。
