瘿病（针灸学）皮外骨伤科病证
瘿病，
瘿病是以颈前喉结的两侧漫肿或结块，皮色如常，不痛不溃，随吞咽而上下移动，逐渐增大，缠绵难消为特点的疾病。又称疫瘿气，俗称大脖子。可发于任何地区，以高原地带及山区多见，男女老幼均可罹患，而以中青年女性为多。古典医书将本病分为气瘿、肉瘿、血瘿、筋瘿和石瘿等五类。本节所述以气瘿为限。
气瘿相当于现代医学的单纯性甲状腺肿，甲状腺炎、甲状腺腺瘤和甲状腺功能亢进等亦
可参照本节治疗。
辩证治疗
，
1。气滞痰凝，
症状和体征：瘿肿初起，颈前呈弥漫性肿胀，边缘不清，皮色如常，质软不痛，喜消怒长，一般无明显全身症状，苔薄腻，脉弦滑。若偏气滞者，兼胸胁胀闷，情绪易于波动，妊娠期、哺乳期或绝经期加重；若偏痰湿者，兼脘痞纳呆。
证候分析：情志不畅，肝失疏泄；或久食沙水，均可导致脾失健运，湿聚痰凝，痰气互结，循经结干颈部，故肿胀。气为无形，怒则气聚而长，喜则气散而消，故肿胀是弥漫性而边界不清。痰属阴，痰气互给尚未化火，故皮色如常。病乃初起，痰气互结尚无明显血瘀，故质软而不痛，此时以局部症状为主，故全身症状不显。若偏气滞者，肝气不得疏泄条达，故胸胁胀闷，情绪易于波动。妊娠期、哺乳期或绝经期，精血亏虚，肝阳易亢，则颈肿随之加重。若偏痰湿者，脾失健运，胃失受纳，痰湿中阻而脘痞纳呆。苔薄腻、脉弦滑，为气滞痰凝之象。
治法：疏肝解郁，行气化痰。以任脉、手阳明大肠经和足厥阴肝经穴为主。
处方：天突，会谷，足三里，太冲，（月需）会，瘿肿局部
随证配穴：偏气滞者，加内关、中渚、阳陵泉。偏痰湿者，加中脘、阴陵泉、丰隆。
刺灸方法：针用泻法，并可加灸。
方义：瘿肿初起，痰气互结，以局部症状为主，故以近部取穴为主，配远部取穴。近部取天突穴，疏通任脉经气以降气化痰消瘿。痰属明邪，宜于温化，故可加灸，正如《类经图翼》》记载，天突治一切瘿瘤，初起者灸其妙。瘿肿局部围刺，施提插泻法加灸，可行气化痰，消瘿散结。远部取合谷、足三里以疏调阳明经气，行气活血，化痰做给消肿。泻太冲疏肝解郁，行气散结。(月需)会为手少阳和阳维之会，故能宣通三焦经气，行气散结，化滞消瘿。
2。阴虚火旺
症状和体征：颈部漫肿，性情急躁，五心烦热，心悸多汗，头晕目眩，眼于手颤，舌红，少苔，脉弦细数。
证候分析：肾精亏虚，水不涵木或久病不愈，痰气郁结化火伤阴，阴虚火旺。肝肾经脉循环行于咽喉。经脉阻滞日久，故气滞痰凝结于颈部而见颈部漫肿。肝开窍于目，阴虚肝旺，则见性情急躁、头晕目眩眼干。肝明亏虚，虚风内动则手指颤抖。虚热内蒸，则见五心烦热而多汗。虚火扰心，放心悸。舌红少苔、脉弦细数，为阴虚有热之象。
治法：滋阴降火。以足厥阴肝经、足少阴肾经穴为主。
处方：太冲，太溪，三阴交，（月需）会，间使，瘿肿局部
随证配穴：伴突眼者，加天柱、风池。易饥消瘦者，加足三里。盗汗者，加复溜、阴郄。
刺灸方法：针用补泻兼施法。
方义：泻肝经原穴太冲，平肝降火而熄风。三阴交、太溪针用补法，滋阴降火，滋水涵木。近取瘿肿局部用围刺法，以疏通局部气血。（月需）会用泻法，能宣通三焦之经气，疏导壅滞。间使为手厥阴经穴，用平补平泻法以清热除烦，养心安神。
3。气血两虚
症状和体征：瘿肿日久，肿势加重，颈部明显增粗或结块，伴有神疲乏力、胸闷气短、呼吸不利、喉部有紧缩感、声音嘶哑等，苔薄腻，脉细而弦。
证候分析：病邪久羁，痰气瘀互结，则肿势加重、颈部明显增粗或结块。痰气瘀互结，阻滞气机，肺气不降，故胸闷气短、呼吸不利。结于喉间，则局部有紧缩感、声音嘶哑。肝郁脾弱，气血耗伤，故见神疲乏力。苔薄腻、脉细而弦，为邪盛正虚之象。
治法：益气养血，理气化痰。以任脉、手阳明大肠经穴为主。
处方：水突，天突，合谷，足三里，三阴交，膻中，瘿肿局部
随证配穴：伴声音嘶哑、喉部紧缩感者，加扶突、廉泉。若气阴两虚、气短自汗、脉虚细者，加关元、照海。
刺灸方法：外用补泻兼施法，或加灸。
方义：近部取穴以泻其实，取天突疏通任脉经气，以降气化痰；水突能疏通阳明经气；瘿肿局部围刺加灸，以疏通局部壅滞。远部选穴以治本，取合谷、足三里、三阴交，均施平补平泻法，以健脾益胃，动气血之化生。膻中为气会，以理气化痰。
病因病机
气瘿多因居住地区水质过偏，以及情志不畅、忧恚郁结，导致气滞痰凝，结于颈部而成。从经脉循行来看，手、足阳明经循于颈部喉结两侧，足太阴经“挟咽”循喉结的两侧，足厥阴经“循喉咙之后”，足少阴经“循喉咙”，任脉“至咽喉”，故气瘿与任脉、阳明、大阴、厥阴、少阴经及相应脏腑失调有密切关系。
1。水土因素，《诸病源候论》指出：“请山黑土中出泉流者，不可久居，常食令人作假病，动气增患。”说明常食沙水，易伤脾胃，渐至湿聚痰凝，阻滞气机，失于调畅，痰气互结，循阳明、太阴、厥阴经脉结于颈部而发。
2。情志不畅，《诸病源候论》云：“瘿者，由忧恚气结所生。”肝郁气滞，失于疏泄，致脾失健运，湿聚痰凝，气滞和痰凝互结，循厥阴、太阴经脉结于颈部而发。
3。肾精亏虚，因生长发育、胎前产后、哺乳及绝经期，导致肝肾精血不足，水不涵木，肝旺气滞，气滞则血瘀痰凝，痰气瘀互结，循任脉、厥阴、少阴经脉络干预部而成；或外邪乘虚而入，经络阻滞而发。
其他疗法
1。耳针：内分泌、颈。毫针中强刺激，留针20min，每日1次；或揿撤针埋藏，每次埋针1～2日。左右耳穴轮流治疗。
2。穴位注射，腺肿局部、天突。局部常规消毒后，用5ml注射器吸取2%碘化钾（即碘化钾2g，注射用水100ml，苯甲醇3ml，过滤后分装，高压灭菌后备用），以左手拇、食两指固定肿大腺体，向中央刺入，回抽针检无回血时，即推入少量药液，当出现从人迎向颊车传导针感时，再继续缓慢推药。囊肿型，应抽出腺体内液后注射药物。注完后拔针，局部压迫1min。每次按腺体大小注入l～3ml，3日1次，6次为1疗程。
3。皮肤针，取颈l～7旁开1寸的夹脊平行线，颈前及两侧的经脉体表循行线。先叩刺夹脊穴，再叩刺颈前及两侧体表循行线（上至颌下，下至锁骨上缘的范围内），按任脉、足阳明经、手阳明经、手少阳经的顺序，从上而下依次叩刺，中等刺激，每日1次。
医案举例
阎X，X，女，40岁。于半年前偶然发现咽喉中有一椭圆形肿块、逐渐增大如拇指大。自觉胸痛，项背部牵痛，转动尤甚，性情急躁易怒。检查；颈部可触及拇指大小肿物，按，之不痛，表面平滑，活动度良好，舌红苔薄黄，脉弦。诊断：单纯性甲状腺肿大（痰气郁结型）。治疗。丰隆、合谷。针用平补平泻法，隔日1次。针治10次后，颈部略感舒适，肿块较前稍软。按上穴继续治疗10次，颈部肿块渐软，胸痛已愈。后加刺肝俞、血海，连续治疗20余次，颈部肿块完全消失，其他兼症随之痊愈。（中国当代针灸名家医案）
按语
（1）针灸对单纯性甲状腺肿有较好的疗效，其效果优于甲状腺腺瘤和甲亢。腺肿局部针刺时宜取仰卧位，应避免误伤颈部血管和神经。
（2）本病与饮食缺碘或机体消耗碘过多而摄入量不足有关。因此，针灸治疗同时给予碘剂治疗可增强疗效。在流行地区，除改善食用水源外，应以食用碘化食盐作集体性预防，最好用至青春期过后。应多食海带、紫菜等含碘食物，发育期的青少年、妊娠和哺乳期的妇女尤应重视。
（3）情志忧郁是发病的重要因素，而注意精神调养是避免复发和缩短疗程的重要环节。
（4）临床中因服用含碘药物诱发碘甲亢，针刺能使甲状腺对碘吸聚和利用提高，从而可
以避免使用碘剂诱发碘甲亢。
