癃闭（针灸学）内科病证
癃闭
癃闭是由于膀胱气化不利而致的尿液排出困难。小便不利，点滴而出为“癃”；小便不通，欲解不得为“闭”，一般合称癃闭。
本病相当于现代医学的尿潴留范畴。多因中枢神经疾患和尿道、前列腺或肛门周围疾患引起的神经性、反射性、机械性反应所致。本病应与肾脏实质性病变引起的无尿症加以鉴别。
辩证治疗
1。湿热下注
症状和体征：小便量少难出，点滴而下，甚或涓滴不畅，小腹胀满，口干不欲饮，舌红，苔黄腻，脉数。
证候分析：湿热下注膀胱，气化失调，故小便量少难出、点滴而下，甚或涓滴不畅。湿热互结，气滞于下，则小腹胀满。津液不布，则口干不欲饮。舌脉为湿热下注之象。
治法：清热利湿，通利小便。以俞募穴、足太陌脾经穴为主。
处方：中极，膀胜俞，三阴交，阴陵泉
随证配穴：湿毒上犯作端者，加尺泽、少商点刺出血。心烦者，加内关。神昏者，加水沟、中冲点刺出血。
刺灸方法：外用泻法。
方义：膀胱俞、中极为俞募相配，可疏调膀胱气化功能而通小便，使湿热之邪去有出路。阴陵泉、三阴交健脾利水，助膀胱气化。
2。肝郁气滞
症状和体征：小便突然不通，或通而不畅，胁痛，小腹胀急，口苦，多因精神紧张或惊恐而发，苔薄白，脉弦数。
证候分析：七情内伤引起肝郁气滞，流泄失调，使膀胱气化失常，故见小便突然不遇或
通而不畅、小腹胀急。胁痛口苦及舌脉，皆为肝郁气滞之象。
治法：疏肝解郁，通利小便。以足厥阴肝经、局部穴为主。
处方：太冲，合谷，中极，归来
随证配穴：胁痛者，加支沟。口苦者，加大陵。
刺灸方法：外用泻法。
方义：太冲与合谷相配称为四关穴，可疏解肝郁，通利气机。中极为膀胱募穴，与归来相配可通利膀胱而利小便。
3。瘫浊阻塞
症状和体征：小便滴沥不畅，或尿如细线甚或阻塞不通，小腹胀满疼痛，舌紫黯或有瘀斑，脉涩。
证候分析：此乃瘀血败精凝结后，阻塞于膀胱尿道之间，故小便滴沥不畅，或尿如细线，甚或阻塞不通、小腹胀痛。舌紫黯或瘀斑、脉涩，皆为瘀浊阻塞之象。
治法：化瘀散结，通利小便。以俞、募穴为主。
处方：气海，血海，中极，膀胱俞
随证配穴：腹满疼痛者，加天枢、太冲。
刺灸方法：外用泻法。
方义：气海穴居小腹，可行气化瘀。血海可活血散瘀，疏通瘀闭。中极与膀胱俞乃俞募相配，助膀胱气化使小便得通。
4。肾气亏虚
症状和体征：小腹坠胀，小便欲解不得出，或滴沥不爽，排尿无力，腰膝酸软，精神不振，纳呆，面色（白光）白，苔薄白，脉沉细弱。
证后分析，肾气虚则膀胱气化无力，故小便欲解不得出，或滴沥不爽、排尿无力。肾虚命门火衰，故腰膝酸软、精神不振。脾失温煦，则纳呆而面色（白光）白。舌脉为肾气亏虚之象。
治法：温阳益气，补肾利尿。以俞、募穴为主。
处方：关元，命门，肾俞，膀胱俞
随证配穴：食欲不振者，加中脘、足三里。
刺灸方法：针用补法，亦可加灸。
方义：关元与命门相配有温阳益气之功。肾俞与膀胱俞相配，可补肾利尿而通闭。
病因病机
本病的主要病变在膀胱，膀胱气化不利是导致本病的直接原因。然而，膀胱的气化又与三焦密切相关，其中尤以下焦最为重要。至于造成膀胱和三焦气化不利的具体原因，则是多方面的。
1。肾元不足，年老命门火衰，肾气虚惫，致使膀胱气化无权，而尿不能出。或下焦积热，日久不愈，导致肾阴不足，“无阴则阳无以化”亦可产生癃闭。
2。肝郁气滞，七情内伤，气机郁滞，肝气失于疏泄，水液排出受阻而小便潴留。
3。湿热蕴积，中焦湿热移注膀胱，使膀胱气化发生障碍，从而形成癃闭。
4。尿路受阻，跌仆损伤，或下腹部手术引起的经脉瘀滞，均能影响膀胱气化而致癃闭。
其他疗法
1。耳针：膀胱、肾、尿道、三焦。中等刺激，每次选l～2穴，留针40～60min，每10～15min捻针1次。
2。电针：取双侧维道，沿皮刺，针尖向曲骨透刺约2～3寸。通电15～30min。
3。外敷法，独头蒜1个，栀子3枚，盐少许，捣烂后摊纸贴脐部。还可用食盐250g炒热，布包置小腹。
医
例1。冯X，X，男，13岁，因患脊髓前角白质炎而入院。入院后第三日因昼夜未排尿而发生尿滞留。自述小肚子胀痛，哭闹不止，下腹胀满拒按，脉沉数。用针灸治疗，取穴中极，刺入后当即排尿700～800ml，一针而愈，未再复发。（针灸学简编）
例2。杨X，X，男，58岁，教师。1980年，6月，1日因小便不通，3日而入院。患者有喘息型支气管炎8年余，常服用激素类及抗生素等药。3日前突然小便不通，小腹膨胀，伴咳喘气急。患者被人抬人诊室，表情痛苦，呻吟不止。本人拒绝施导尿术。诊断：癃闭兼哮喘。取穴：列缺、尺泽、天突、丰隆、中极、膀胱俞。经首次治疗，咳喘大减。起针20min后小便排出。巩固治疗5次痊愈出院。（石学敏针灸集验汇编）
按语
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（1），不包括肾脏实质性病变的无尿症。
（2）尿潴留膀胱过度充盈时，下腹部穴位直浅刺、斜刺，忌深刺、直刺。
（3）针刺治疗本病疗效较满意。
（4）对哮喘、神昏等兼症应注意观察，必要时应请相应科室医生会诊。
