白通加猪胆汁汤证（伤寒学）
（四）白通加猪胆汁汤证（ Syndrome suitable for Yang -Activating Decoction adding Pig-bile ）
原文
少阴病，下利脉微者，与白通汤。利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤脉暴出①者死，微续②者生。（315）
白通加猪胆汁汤方
葱白四茎 干姜一两 附子一枚（生，去皮，破八片） 人尿五合 猪胆汁一合
上五味，以水三升，煮取一升，去滓，内胆汁、人尿，和令相得，分温再服。若无胆，亦可用。
词语解释
①脉暴出：脉搏突然浮大。
②微续：指脉搏由小到大，逐渐浮起。
原文析义
本条证当分三部分理解：第一段：“少阴病……白通汤”。阐述了白通汤证。（详见上条）
第二段：“利不止……白通加猪胆汁汤主之”。这一段为本条文重点，阐述了服白通汤发生格拒的临床表现及处理法。如单纯是白通汤证，服白通汤后，应下利止，脉渐大。而此证服用白通汤后下利仍不止，脉微发展为无脉，又见厥逆，说明白通汤未发生效用。服白通汤后，为什么会热之不热，通过“干呕烦者”，知此病危重，乃阴寒极盛格拒热药，逆于胃脘则干呕，阴不系阳，虚阳扰心则烦。故仍与白通汤，但需消除格拒。遵照“甚者从之”的治疗原则，于白通汤中加入咸寒反佐滋阴养液之品，从阴引阳，消除格拒，治用白通加猪胆汁汤。
第三段：“服汤……微续者生”。阐述了服白通汤后不同的转归。虽已加入消除格拒之药，但证属阳脱阴竭之危候，服用白通加猪胆汁汤后仍能出现顺、逆两种不同的转归：若药后脉突然浮而散大，则是阴液枯竭，孤阳外脱，是为死候。脉由小渐大，由弱逐强则是阴液未竭，阳气渐复，预后较好。
本证为寒病格拒热药，治宜破阴回阳，反佐寒药以解格拒。
白通加猪胆汁汤是白通汤原方加入人尿、猪胆汁组成，方中用白通汤破阴回阳，猪胆汁与人尿咸寒苦降，能引阳药入阴中，以解阴阳格拒之势，使白通汤充分发挥原本作用。
方中用人尿、猪胆汁除有解格拒之效，尚有滋阴养液之用，成无已在注释通脉四逆加猪胆汁汤时指出：胆苦入心而通脉，胆寒补肝而和阴。可见猪胆汁和人尿有补益之用。
辨证提要
辨证要点：白通加猪胆汁汤证由四逆加猪胆汁汤证见寒盛格拒热药之症。辨证要点是脉微，下利滑脱不禁，心烦，干呕，厥逆无脉或面赤。
病机：阳脱阴竭，寒热格拒。
治法：破阴回阳，宣通上下，反佐咸寒，滋阴养液。
汤证辨析：白通汤证与白通加猪胆汁汤证的鉴别要点是：两证均为阴盛格阳于上证，比较而言，白通汤证轻，而白通加猪胆汁汤证重，且有阴寒盛而格据拒阳药，阴不系阳之机。
医案选释
案1：泄泻
俞某某，男，6个月。家人代诉：患儿腹泻3天，近日腹泻加重。住院检查：发热，烦燥不安，口渴，呕吐水液，泻下无度，面色白光 白，目眶凹陷，睡卧露睛，舌苔白腻，脉细数无力。此为患儿久泻，脾阳下陷，邪已入少阴，有阴盛格阳之势，病已沉重，一诊予白通加猪胆汁汤：川附子15克，干姜4.5克，葱白2寸，童便30毫升，猪胆汁6毫升，炖温加入，分六次服。服后热退泻减，继以温中健脾，益气生津，收敛止泻而愈。（廖浚泉.小儿泄泻.新中医，1975，(3)：42）
辨治思路：此证因泻下无度而致阴竭阳脱之危证，并见发热、烦躁不安等阴盛格阳之症，此时如单用白通汤、四逆汤之类方药，非但药不见效，恐格拒之势加剧，故用白通加猪胆汁汤破阴回阳解格拒之势而病转危为安，继以它调治而病愈。
现代研究
本方能破阴回阳解寒热格拒，据临床报道可治霍乱吐泻，中风卒倒，小儿慢惊，暴卒之病属阳脱病机累建奇效。另有报道方中人尿可治肺结核咳血，溃疡病等内出血。
