白通汤证（伤寒学）
（三）白通汤证（ Syndrome suitable for Yang -Activating Decoction ）
原文
少阴病，下利，白通汤主之。（314）
白通汤方
葱白四茎 干姜一两 附子一枚（生，去皮，破八片）
上三味，以水三升，煮取一升，去滓，分温再服。
原文析义
本条论述少阴阴盛戴阳的证治。本条叙证简略，当与下条合参，并需以方测证。本条云：“少阴病，下利，白通汤主之”，下条说：“少阴病，下利，脉微者，与白通汤”，两条合参，可知其主证当有下利，脉沉微。其下利，乃脾肾阳衰阴寒内盛，水谷不化所致。脉沉微由肾阳虚衰，不能鼓动气血而成。阳衰如此，则但欲寐、四肢厥冷等症，自必有之。以方测证，则本条当有“面赤”见证。317条方后云：“面色赤者，加葱九茎”，而白通汤中有葱白，可知白通汤证必有面赤，此为阴盛于下，格阳于上的主要标志。
本证又可称为戴阳证。所谓“戴阳”是指阴盛于下，逼迫虚阳浮越于上，其表现为，于阴寒之中见有面赤。通脉四逆汤证为阴盛格阳证，是阴寒盛于内，逼迫虚阳浮越于外，其表现为，于阴寒之中以身热反不恶寒。二者同中有异，宜加鉴别。
本方即四逆汤去甘草加葱白而成。方用附子、干姜破阴回阳，葱白辛滑通利，宣通上下，以解阴阳格拒。王晋三曰：“若夫《金匮》云，面赤者加葱白，则是葱白通上焦之阳，下交于肾；附子启下焦之阳，上承于心；干姜温中土之阳，以通上下，上下交，水火济，利自止矣。”
辨证提要
辨证要点：但欲寐，下利，面赤，手足厥冷，脉沉微等。
病机：阴寒内盛，虚阳上浮。
治法：破阴回阳，通达上下。
汤证辨析：白通汤证与四逆汤证同为少阴寒化证，病机都为阳虚阴盛，都有下利证，但四逆汤证无阳浮之征，白通汤证则必见虚阳上浮为之征。
医案选释
案１：杂病头晕
陆某，男，48岁。患高血压10年余，近来病重，头晕剧作，起则尤甚，畏光面赤，心悸时烦，形寒嗜卧，冷汗涔涔，脉沉细数，舌质淡肿嫩，血压27.6/16.o Kpa。证属心肾阳衰，格阳于上。治宜破阴回阳，宣通上下。处方：炮附子9克（先煎），干姜4.5克，葱白4枚，淡秋石9克，炙五味子3克，煅龙骨30克，煅牡蛎30克，煎服1剂后头晕心悸显减，汗止，面赤消失，肢温，脉和缓有力。续服1剂，病情趋于稳定。（龚文德.重顽证经方加减治验举隅.中医杂志，1987，（8）：16）
辨治思路：高血压病临床多以阳亢居多，然非尽然，此案例即表现为一派少阴阴寒内盛之征。阴寒内盛，格阳于上故畏光面赤。证属阴盛格阳，故用温阳宣通上下的白通汤加淡秋石引阳入阴，五味子等敛阴防脱，共济回阳救危之功。
现代研究
白通汤能温肾回阳举陷，能宣通上下阳气，据临床报道可治阴盛格阳的高血压，阳虚头痛，过敏性休克，雷诺氏病，虚寒滑脱性下利等证。
