皮肤病的治疗（外科）
皮肤病的治疗
皮肤病的治疗方法一般分为内治、外治两大类：
一、内治法
（一）祛风法
1．疏风散寒用于风寒证。皮损以风团为主，色泽较淡，因寒加重，得热则减，可伴恶寒发热等表证，苔薄白，脉浮。
常用药物：麻黄、桂枝、防风、荆芥、紫苏等。
代表方剂：麻黄汤、桂枝汤等。
2．疏风清热用于风热证，以红斑、丘疹、风团、瘙痒为主症，可伴有发热、微恶寒、口干微渴等风热表证，苔薄黄，脉浮数。
常用药物：桑叶、菊花、连翘、银花、薄荷、牛蒡子、蝉衣、生石膏等。
代表方剂：桑菊饮、银翘散、消风散等。
3．祛风胜湿用于风湿证。皮损以风团、丘疱疹为主，可伴头昏、胸闷、小便不利等症，苔薄腻，脉浮缓。
常用药物：荆芥、防风、羌活、苍术、蝉衣、茯苓、白鲜皮等。
代表方剂：消风散。
4．搜风潜镇用于顽风、顽癣类皮肤病。症见风团，瘙痒反复不愈。也可用于血虚肝旺证或疣类皮肤病，或由皮肤病引起的神经痛。
常用药物：蝉衣、僵虫、全蝎、蜈蚣、乌梢蛇、龙骨、牡蛎、磁石、珍珠母、石决明、天麻、钩藤等。
代表方剂：天麻钩藤饮。
（二）清热法
1．清热解毒用于实热证。皮损以脓疱为主，可伴见发热、口渴、便秘、尿赤等症，舌质红，苔黄，脉数。
常用药物：银花、蒲公英、野菊花、紫花地丁、黄连、黄芩、黄柏、连翘等。
代表方剂：五味消毒饮、黄连解毒汤等。
2．清热凉血用于血热证。皮损以红斑、紫癜、灼热、肿，胀为主症，常伴恶寒发热、口渴饮冷、高热神昏、小便红赤、大便秘结等症，舌质红绛，脉洪数c
常用药物：水牛角、羚羊角、山栀、黄连、生地、丹皮、赤芍、槐花、紫草等。
代表方剂：犀角地黄汤、化斑解毒汤等。
（三）祛湿法
1．清热利湿用于湿热证和暑湿证。皮损以红斑、水疱、糜烂、渗液为主，伴头昏、胸闷口苦、纳呆、小便短赤等症，舌苔黄腻，脉弦数：
常用药物：龙胆草、栀子、黄芩、茵陈、车前草、萆藓、苡米、滑石、木通等。
代表方剂：茵陈蒿汤、龙胆泻肝汤、草藓渗湿汤等。
2．健脾化湿用于湿蕴中焦证。皮损以水疱、糜烂、流滋为主，常伴胸闷、腹胀、纳呆、口中甜腻等症，舌苔白腻，脉缓。
常用药物：苍术、厚朴、陈皮、茯苓、藿香、白豆蔻等。
代表方剂：除湿胃苓汤。
（四）润燥法
养血润燥用于血虚风燥证。皮损表现为干燥、脱屑、肥厚、苔藓样变，伴头晕、目眩、面色萎黄等症，苔白，脉弦细。
常用药物：熟地、当归、川芎、白芍、何首乌、黑芝麻等。
代表方剂：四物汤、当归饮子等。
（五）活血法
1．理气活血用于气滞血瘀证；皮损多表现为瘀斑，自觉疼痛，舌暗，苔白，脉细涩。
常用药物：桃仁、红花、香附、归尾、川芎、赤芍、丹参等。
代表方剂：桃红四物汤。
2．活血化瘀用于瘀血凝结证。皮损以结节、瘢痕为主，舌有瘀斑，苔白，脉涩。
常用药物：川芎、桃仁、红花、牛膝、水蛭、三棱、莪术等。
代表方剂：血府逐瘀汤、大黄广虫丸等。
（六）温通法
温经通络用于寒湿阻络证：皮损颜色苍白或青紫，局部温度偏低，常伴麻木、疼痛等症，苔白滑，脉沉迟。
常用药物：麻黄、桂枝、制川乌、秦艽、独活、当归、炮姜等。
代表方剂：阳和汤、独活寄生汤等。
（七）软坚法
1．化痰软坚用于痰核证：皮损主要是皮下有结节，或硬或软，不易溃破。
常用药物：半夏、陈皮、白芥子、夏枯草、海藻、昆布、贝母、牡蛎等。
代表方剂：二陈汤、香贝养营汤等。
2．活血软坚用于瘀阻结块证。皮损主要为结节、瘢痕，一般不化脓、不溃破。
常用药物：当归、川芎、赤芍、桃仁、三棱、莪术等。
代表方剂：活血化坚汤。
（八）补肾法
1．滋阴降火用于肾阴不足，水亏火旺证。皮损表现呈黧黑或水肿性红斑，伴咽干唇燥、骨蒸潮热、腰酸遗精等症，舌红苔少，脉细数。
常用药物：熟地、知母、黄柏、山药、山茱萸、旱莲草、枸杞子、龟板、女贞子等。
代表方剂：知柏地黄丸、二至丸等。
2．温补肾阳用于脾肾阳虚证。皮肤病变呈黑色或棕褐色，皮温降低，常伴形寒畏冷、精神不振、腰酸耳鸣、小便清长等症，舌淡，．苔白，脉沉纲。
常用药物：附子、肉桂、仙茅、仙灵脾、补骨脂、枸杞子等。
代表方剂：右归丸、二至丸等?
二、外治法
皮肤病的病变部位多在皮肤或粘膜，故正确使用各种外治疗法，可以缓解患者的自觉症状．迅速逍退皮损。有些皮肤病只需使用外治疗法即可治愈。在使用外治疗法时，必须根据皮损情况，依照外用药物的使用原则进行辨证施治，正确运用外用药物。外治法同样遵循同病异治、异病同治的治疗法则。现将外用药的剂型及使用原则分述如下：
（一）外用药物的剂型
1．溶液为将单味药或复方加水，煎熬至——定浓度，滤过药渣所得的溶液。可用于湿敷和薰洗。有清洁、收敛、消肿、止痒、清热解毒的作用。多用于急性渗出性皮肤病和慢性瘙痒性皮肤病：常用马齿苋、苦参、千里光、生地榆、黄柏、龙胆草等煎出液湿敷。使用时将5—6层消毒纱布置于药液中浸泡，稍加拧挤至不滴水为度，放凉后敷于患处，半小时换一次，每日二一3次即可，如渗液较多可多敷几次。也可选用苍肤洗剂、蛇床子洗剂薰洗治疗慢性瘙痒性皮肤病：薰洗剂应温度适当，一般以40℃一50℃为宜，太热则烫伤皮肤，太凉则疗效不好。
2．粉剂（散剂） 为单味或复方中药研成极细粉末的制剂。有保护、吸收、蒸发、干燥、止痒的作用，适用于无渗液的急性或亚急性皮炎。常用方药有祛湿散、青黛散、六一散、枯矾粉、止痒扑粉等。药粉可直接扑在皮损处，亦可在涂擦药膏后加扑粉剂。一般每天3—5次即可。
3．洗剂（混悬剂、悬垂剂） 用水和不溶性粉剂混合而成，一般含粉量30％一50％，用时须振荡摇匀。有清凉止痒、保护、干燥、消斑解毒作用。适应于急性和亚急性表浅性无渗液的皮肤病。常用方药有炉甘石洗剂、三黄洗剂，颠倒散洗剂、青黛散洗剂。若小儿面部皮损广泛及冬天最好不用薄荷脑、樟脑等清凉药物。
4．酊剂（浸泡剂） 以生药用白酒或50％酒精浸泡5—20天后滤去其渣而成（也有用醋浸泡的醋剂），具有杀虫止痒、收敛散风、活血消肿、刺激色素生长作用。适用于慢性瘙痒性皮肤病、色素脱失性皮肤病、脱发、手足癣等。常用药物有百部酊、补骨脂酊、土槿皮酊等。用法为用棉棒蘸药液，直接外涂皮损区，每天1—3次。皮肤薄嫩处或皮肤破损处禁用。冬天慎用，以防冻疮。
5．油剂 为粉剂与植物油调成糊状或以药物浸在植物油中煎后滤去药渣而成1）具有润泽保护、解毒收敛、止痒生肌作用。主要适用于亚急性皮肤病有少量渗出、鳞屑、痂皮，或用于湿敷间歇期保护。常用药物如青黛油、紫草油、三石散油、二妙散油等。以麻油调剂最佳。用法每日1—3次。
6．软膏 将药物研成细粉和固体的油类混合制成的一种均匀、细腻、半固体状的外用制剂。具有保护、润滑、杀菌止痒、软化痂皮的作用。适用于一切慢性皮肤病、无明显渗液之溃疡面、急性炎症结痂期、皲裂、苔藓样变及作皮肤的保护剂等。常用方药如黄连膏、青黛膏、疯油膏、生肌膏等。用法为每日薄涂2—3次，去痂时宜涂厚些。凡糜烂、渗出及分泌物较多的皮损忌用。
此外还有一些非药物外治疗法，如梅花针疗法、针刺疗法等，此处不作论述。
（二）外用药物使用原则 皮肤病的外用药物使用原则，是根据皮肤损害的特点来选择适当的剂型和药物。
1．要根据疾病的阶段选择剂型。皮肤炎症在急性阶段，如仅有红斑、丘疹、水疱而无渗液，可用洗剂、粉剂。若有大量渗液或明显红肿，则以溶液湿敷为宜。在亚急性阶段，渗液和糜烂很少，红肿减轻，有鳞屑和结痂，则选用油剂。在慢性阶段，有浸润肥厚、角化过度，则以软膏为宜。
2．注意控制感染，如有感染指征时，宜先用清热解毒制剂或抗感染药物控制感染，再针对原有皮损选用药物。
3．应先选用性质温和的药物，后选用刺激性较强的药物。对于儿童和女性，不宜采用刺激性强、浓度高的药物。面部、会阴部皮肤娇嫩处慎用刺激性强的药物。
4．用药宜先用低浓度制剂，然后再根据病情提高浓度。
5．随时注意药敏反应，一旦出现瘙痒、灼痛、红斑、水疱等过敏现象，应立即停药，并给以抗过敏处理。
