真性红细胞增多症*

病名。简称真红，是一种原因不明、慢性进行性骨髓造血活动普遍亢进的疾病，也称原发性红细胞增多症，属于骨髓增生性综合征。根据本症临床上以皮肤红紫，脾肿大、头痛胀、出血倾向等主要表现属于中医“癥瘕”、“眩晕”、“血证”等范畴。西医对本病的原因尚不明，可能与红细胞生成刺激素失调，病毒引起原红、幼红、网织红细胞增多有关，也可能是一种红细胞系列的肿瘤性疾病，全身血总量增多，血液粘度的增高，血小板增多。中医认为不外乎是外感六淫、内伤七情等因素所致。气滞血瘀，由于七情内伤肝气郁结，血行不畅，滞于两胁;或忧思恚怒血气不和，皆可致瘀。瘀积日久，则胁下积块，痛有定处，且舌质暗红、脉涩、肝经实火或因肝经蕴热，或因肝阳化火，而致头痛眩晕。血热妄行，或素体内热，或阴虚阳盛，或素嗜辛辣食物，或过服辛温之品，或肝郁化火，火热迫血妄行。本病的临床症状与红细胞数增多的程度、血管病变之有无，以及出血倾向和血栓形成等因素有关。一般症状，发作隐潜，症状多变，有时可无明显自觉症状，仅体检时才发现，或疲乏无力、头昏、眩晕、头痛、头胀、眼花、耳鸣和手足发麻等，约半数有高血压。出血症状，皮肤瘀斑，鼻衄和齿龈出血较常见，还有颅内、子宫、肠道出血及创伤、术后大出血等;除上述症状外，常兼有肢端动脉痉挛及胃肠道症状如腹胀、嗟气、便秘，或汗出增多、体重减轻等症。肝脾肿大、皮肤粘膜呈暗红色，外观如酒醉容。实验室检查异常，容易并发高血压、十二指肠溃疡、痛风、骨髓纤维化、再生障碍性贫血及白血病、血栓性疾病。若气滞血瘀，症见面色暗红、口唇紫暗、肌肤甲错、心下痞满、胁下积块、痛有定处，舌苔薄白，舌质暗红，脉弦或涩。若肝经实火，症见口苦目眩、胁痛易怒、头晕头痛、耳鸣、目赤，苔薄黄稍腻，舌质暗红，脉弦数。若血热妄行，症见心烦身热，衄、便、尿血或子宫出血，苔黄，舌质红，脉滑数。临床采取静脉放血、放射性磷 (32P) 放疗、骨髓抑制性药物化疗及其他治疗等。证属气滞血瘀者，治宜活血化瘀，散积软坚，方用血府逐瘀汤加减;证属肝经实火者，治宜清肝泻火，方用龙胆泻肝汤加减;证属血热者，治宜清热凉血，引血归经。方用十灰散、或回生丸、或芩连四物汤、或槐花散。热盛烦躁者加地丁、草河车，血多加丹皮、黄芩、白茅根、地榆、大黄炭、侧柏叶、生地。以及其他单方、验方、针灸治疗。

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