破伤风（针灸学）皮外骨伤科病证
破伤风
破伤风是因皮肉损伤，感受风毒之邪而引起，以全身和局部肌肉强直性、阵发性痉挛为特征的疾病。其发病急骤，变化迅速，病情危重。妇女产后风和小儿脐风属本病范围。
现代医学认为本病是由破伤风杆菌侵入伤口而引起的急性特异性感染性疾病。
辩证治疗
1。风毒在表
症状和体征：轻度牙关紧闭，张口困难，尚能吞食，周身拘急，抽搐较轻，痉挛期短而间歇期长，苔微黄，脉弦紧。
证候分析：经脉行气血而营阴阳，经筋主束骨而利机关。由于破伤流血，营卫空虚，风毒之邪从创口侵入经脉、经筋。又热毒最易灼筋伤血，致使经筋拘急而抽搐。伤于风者，上先受之，风邪外袭，先袭肌表，首犯阳经，而太阳、阳明经脉、经筋皆循行于面颊，故初起先从头面开始，症见轻度牙关紧闭、张口困难、尚可吞咽食物。风毒循经窜扰，则周身拘急。风性善行数变，故时作时止、抽搐较轻、发作时间短而间歇时间长。苔徽黄、脉弦紧，为初起风毒在表、邪袭经络、其势未盛之象。
治法：祛风通络，解毒定痉。以督脉、足太阳膀脱经和足阳明胃经穴为主。
处方：大椎，委中，后溪，三间，下关，合谷，风池
随证配穴：伴有发热恶寒者，加外关、曲池。
刺灸方法：粗毫针用泻法，留针1～2h，症状控制后可用皮内外留置数小时。
方义：风毒在表，首犯阳经，大椎为诸阳经的交会穴，能疏通诸阳经经气，祛风泻毒，通络止痉。委中、后溪能调节太阳经气，泻热以缓挛急。三间清热解控。下关、合谷调节阳明经气以开口窍。风池为足少阳经与阳维脉的交会穴，能疏风通络以除风毒。
2。风毒入里
症状和体征：角弓反张，牙关紧闭，频繁而间歇期短的全身肌肉痉挛，腹壁板硬，面色青紫，伴有呼吸急促、痰诞变盛、胸腹满闷、高热汗出、大便秘结、小便不通，舌红峰，苔黄糙，脉弦数。
证候分析：本证既有风毒之邪侵袭话阳经，又有循经传里之变。肝为风木之脏，主系诸筋，风毒入里，引动肝风则角弓反张、牙关紧闭、全身肌肉痉挛、腹壁板硬。热毒日久，灼筋伤血，阴血耗伤，更易动风，故发作频繁而间歇期短。抽搐频作，经络气血瘀阻，则面色青紫。若风毒闭肺，痰气交阻，肺气不降，则伴有呼吸急促、痰涎壅盛、胸腹满闷。若风毒循经闭阻膀航，则小便不通。若风毒入里，化燥伤津，阳明热盛，故见高热汗出而便秘。舌红绛、苔黄糙、脉弦数，为风毒入里、毒热壅盛之象。
治法：平肝熄风，泻热解毒。以督脉、足阳明胃经和足厥阴肝经穴为主。
处方：大椎，百会，下关，丰隆，太冲，委中，后溪，风池，阳陵泉，三阴交
随证配穴：若抽搐频作、不能缓解者，加水沟、筋缩、承山。口供不开、难以吞食者，加颊车、地仓、合谷。伴有呼吸急促、痰涎塞盛者，加天突、肺俞。兼尿闭者，加膀胱俞、中极。便秘者，加天枢、支沟。高热汗出者，加曲池、合谷。因光亮或声音诱发者，加申脉。若邪毒内陷，症见神昏，气促息微，抽搐频作，面色青紫，大汗淋漓，四肢厥逆，脉微欲绝，为阳气欲脱之危候，宜急制百会、素器、水沟、内关、足三里、涌泉，重灸关元、神阙 等，以回阳救逆，开窍醒神。
刺灸方法：粗毫针用泻法，留针数小时，必要时可达24～40h，症状控制后，可用皮内针留置数日。
方义：大椎、下关、委中、后溪泻热解毒定痉。丰隆为足阳明经络穴，能通络化痰。百会、风池、太冲，用以平肝熄风镇痉。阴血伤则易动风，三阴交为足三阴经交会穴，能滋阴潜阳，平肝炼风。阳陵泉为筋会，能缓急止痉。
病因病机
本病因破伤，感受风毒之邪，着于肌表，传于经络，甚则攻入脏腑，遂成危候。
1。风毒在表，多因创伤后，或有感染病灶时，失于调治，流血过多，营卫空虚，风毒之邪从创口侵入，先袭肌表，次传经络，循经窜扰而发生本病。
2。风毒入里，肝为风木之脏，易为外风百引动。风毒入里，引动肝风；又肝藏血、主筋，热毒灼筋伤血，筋脉失养，致风动而发痉，甚则传至五脏，危及生命。
其他疗法
耳针皮质下、枕、心、神门、脑点。每次取2～3穴，中强度刺激，留针30min。
其他疗法
1。耳针：阑尾穴、交感、神门、大肠。强刺激，留针20～30min，每日1～2次。
2。电针：足三里、阑尾穴、阿是穴。每次选1对穴位，进针得气后分别接电针仪正负极，选用连续波，中等强度。留针20～30min，每隔8～24h治疗1次。
3。穴位注射：阑尾穴、阿是穴。用10%葡萄糖注射液每穴注射2～5ml，针刺深度0.5～0.8寸，每日1次。
4。激光针，阑尾穴、麦氏点。用氦一氖激光治疗仪，输出功率3～5mV，激光管口距皮肤30～60mm，麦氏点照射10min，双侧阑尾穴各5min。每日2次。
医案举例
杨X，男，25岁。右下腹痛半日。患者早餐后即做篮球运动，腹痛始自脐周疼痛，后转移右下腹，伴低热恶心，其表情痛苦，腹痛阵作。检查：体温37.8℃，心肺正常，腹肌略紧，肝脾末扪及，肠鸣音稍亢进，右下腹触痛明显，未触到包块，反跳痛及腰大肌征阳性，足三里及上巨虚穴处出现过敏性压痛。大便未解，小便短赤，舌红有瘀斑，苔薄黄腻，脉滑数。血常规：血细胞总数12.0，乘以，1O（9）/Ｌ；分数：中性0.82，淋巴0.15，其他0.03。诊断：肠痈（气滞血瘀型）。治法：行气散瘀，通络止痛。主穴：天枢、上巨虚、足三里。配穴：曲池。刺灸方法：毫针泻法。运针后右腹阵痛缓解，留针1h。经3次治疗，大便已解，腹痛明显缓解，按之有下腹仍有轻度压痛，脉静身凉。取上巨虚、大肠俞，配右耳穴阑尾点埋针。经5次治疗，诸症消失，复查血象正常，为临床治愈。追踪观察3个月未见复发。（中国当代针灸名家医案）
按语
（1）针灸对单纯性阑尾炎初期未化脓者疗效较好；对已化脓伴高热等重症，针灸只能起到止痛和缓解病情的作用，必须采取综合疗法治疗。
（2）慢性阑尾炎除了参照本节选穴治疗外，局部可配合艾条温和灸或隔姜灸，效果更为满意。
病案举例
朱X，男，32岁，农民。四肢抽搐6日。患者在10日前有足被碎玻璃片刺破，未作伤口及抗破伤风处理。3日前开始牙关拘急，颈项强直，四肢频频抽搐，经送某医院外科急诊入院，诊断为破伤风。经用抗破伤风药物治疗3日后，病情无明显好转，邀本科会诊。检查：神志清楚，牙关紧闭，角弓反张，四肢拘急，阵作搐搦，呼吸不畅，面呈苦笑，脉沉数。诊断：金创痉病（破伤风）。治法：通阳蔬风，止痉舒筋。处方；水沟、风府、大椎、颊车、曲池、合谷、阳陵泉、太冲、后溪、委中。方法：以上诸穴均针用泻法，留针1h，每日1次。经上方针刺1次后，抽搐锐减，牙关拘急减轻。继续治疗3次，症状完全消失，告之痊愈。（中国当代针灸名家医案）
按语
（1）针灸治疗本病，仅能做为一种辅助疗法，对缓解症状有效。督脉经穴不宜留针，其他部位偷穴，直刺行泻法后，可改用斜刺留针。
（2）本病潜伏期越短，病情越重，预后越差。而老年体弱及小儿罹患者，病情多属严重。
（3）正确处理伤口，及时施行彻底清创术，是预防破伤风的有效措施。
（4）注意避免光线、声音等外来刺激而诱发，注意做好预防破伤风的卫生宣传和接种工作。
