神志异常（温病学）
(六)神志异常
在温病过程中出现的神志异常，包括神识昏蒙、神志昏迷、谵语、发狂等，如同时伴有
四肢厥冷者，称为昏厥，一般属病情危重的表现。因其产生的原因较为复杂，来势急骤而变化迅速，故必须细察明辨。心藏神，主神明思维，而心包络代心行令，所以温病过程中的神志异常一般认为其病位在心包络。而心神又赖血液滋养，与心主血脉的功能密切相关，所以叶天士提出“心主血属营”，当邪热入侵营血分时，必然会扰乱心神，而导致神志异常。明代医家李时珍提出：“脑为元神之府”，即认为脑与人的神志活动有着直接的关系，这与“心藏神”的理论可以互参。此外，温病的神志异常还每与湿、痰、瘀等病理因素有关，湿为阴邪，其性重浊粘滞，湿与温相合，蒙蔽心窍，可以使神明失用而神志异常；邪热炼液成痰，或湿热内蕴而聚浊成痰，痰浊与邪热相搏，内阻心窍，也可使神明失用而神志异常；再有因热伤血脉致瘀，或宿瘀与热相搏，瘀热内闭心窍，而导致神明受损，神志异常。此外，机体正气虚衰而致心神失养，也可以造成神志异常。温病过程中的神志异常类型主要有以下几种：
1．神志昏蒙：指表情淡漠，神呆寡言，意识模糊，时清时昧，似醒似寐，时有谵语，甚则可见嗜睡如昏，但呼之能应，多伴有身热有汗不解、苔黄腻等湿热痰浊症状，为气分湿热之邪不解，蒸酿痰浊而蒙蔽心包，扰及心神所致。
2．神昏谵语：简称昏谵。神昏指神志不清，或意识丧失，谵语指语无伦次或胡言乱语。
二者每同时出现，称为昏谵，多为热扰心包或邪热闭于心包之征象。如见心烦不安，时有谵语，而伴见身热夜甚，或斑疹隐隐，舌绛无苔者，为营热扰心所致；如见昏谵似狂，身灼热，斑疹显露，吐血、便血者，则为血热扰心所致；如见神昏而体热肢厥，舌謇语涩，舌纯绛鲜泽者，为热陷心包，扰乱神明所致；如谵语而伴见神昏，语声重浊，身潮热，便秘或热结旁流，腹满硬痛，舌苔黄燥焦厚者，则为热结肠腑，胃热扰心的气分病变；若谵语伴见肢厥，舌謇语涩，且神昏较甚者，多为热结肠腑而伴热陷心包之证。
3．昏愦不语：指意识完全丧失，昏迷不语，呼之不应，甚至对外界各种刺激全无反应，是神志异常中昏迷程度最深者，多为热闭心包，或邪热挟痰闭阻心包，或瘀热闭阻心包而致机窍阻塞之象。其中有属于内闭而兼外脱者，则可见肢体厥冷，面色灰惨，舌淡无华，脉微欲绝等症，此种神昏又称为神散，系心神失养，神无所倚而致。本证除了可见于内闭外脱证外，汗、泻、亡血太过时，阴竭阳脱也可致神散，属于危笃之证。
4．神志如狂：指神志昏乱，躁扰不安，妄为如狂。多为下焦蓄血，瘀热扰心所致，并可伴见少腹硬满疼痛，大便色黑，舌质紫暗等症。
除此以外，在温病后期，特别是在较长期的昏迷、痉厥之后，由于余邪与营血相搏，阻遏神明，也可出现神识不清，喃喃自语，或昏沉，默默不语等神志异常的症状。
