秋燥现代临床医案选（温病学）
七、现代临床医案选
1．燥热犯肺(上海中医药杂志 1984；(2)：19)
张某，女，62岁。1978年10月23日初诊。
去年炎夏初病，咳嗽少痰，当时天气燥热，汗出多，咳嗽时休时作。曾服抗生素、止咳剂、中药宣肺化痰止咳药等均无效，至今一年余。近来咳嗽转剧，呛咳不断，痰粘不爽，入夜尤甚，不得安卧，性情烦躁易怒，口中干渴。胸透未见异常，周围血象正常。
诊时见口唇干裂，舌质苍老红瘦少津，无苔，脉弦数，不恶寒，喜饮水。证属燥热气逆咳嗽。治宜甘寒润燥止咳。
处方：桑叶10g，南沙参10g，北沙参10g，生地10g，麦冬10g，杏仁10g，炙甘草6g，天花粉12g，枇杷叶(去毛)4片。2剂，水煎服。
10月25日复诊时见呛咳减，夜寐渐安，痰易咳出，口渴减轻，精神较前好转，口唇亦较前红润，舌质苍老色红，脉细数，此为津液渐回之象。近日肩痛，上方减花粉量至10g，加桑枝12g，秦艽10g。2剂。药后呛咳止，它症亦平。
按：秋燥在表失治，人于肺经气分，气逆咳喘，阴伤烦渴舌红，治以清燥润肺止咳，取清燥救肺汤方加减化裁，病情可愈。可知燥病非同火热，证喜柔润，最忌苦燥，本证以凉润清热养阴之品，终得阴回气平。
2．凉燥袭表(《中医内科急症医案辑要》 山西科学教育出版社，1988年)
杨某，女，71岁。1977年11月21日初诊。
着凉后发热l天，体温38．8℃，恶寒，无汗，咳嗽，咯痰量少不爽，黄白相兼，甚则憋喘气急。血象检查：白细胞总数12．4X109／L，中性0．81，淋巴0．19。X线胸透诊为“左下肺炎”。
诊时见舌苔稍黄腻，脉象细数，饮食尚可，大便正常。证属凉燥郁卫，肺失宣降咳嗽，但苔黄腻，痰黄白相兼，说明邪气已有化热趋势。
治宜发散风寒，润肺化痰兼以清热。用杏苏散加减：杏仁10g，苏叶10g，半夏10g，前胡10g，甘草6g，桔梗10g，陈皮10g，黄芩10g，浮萍10g，芦根15g，大黄6g。1剂，水煎
服后汗出热退，诸症有减，仍咳嗽咯痰，脉弦细，苔转薄白。此表寒已去，里热亦清，但脉细说明阴液已伤，上方去浮萍、大黄，加花粉6g，紫菀10g，百部10g。又服6剂，除有轻度咳嗽外已无其他不适，复查白细胞总数6．7X109几，中性0．52，淋巴0．42，嗜酸粒细胞0．06，X线复查左肺下部炎症阴影明显减轻。上方又服3剂，X线复查炎症改变消失。
按：凉燥同于风寒，但有津液干燥之象，初起恶寒发热，无汗，咳喘，气逆，属于表证，以杏苏散加减方解表散寒，润肺止咳，不但表证去，而且肺燥得润，气逆平复。此案西医诊为肺炎，以凉燥袭表论治，症减而且化验检查亦恢复到正常，功在辨证论治，灵活应变。
3．燥伤肺胃之阴(《老中医医案选》 黑龙江科学技术出版社，1981年)
李某，男，30岁。
仲秋始病发热，微有恶寒十余日，肌肤热甚，继而咳嗽少痰，胸胁牵痛，口渴唇燥，纳谷不佳，脉细数。证属温燥化火，耗伤肺胃之阴，炼液成痰。
花粉35g，杏仁15g，桑叶15g，大贝15g，蒌仁25g，连翘25g，淡豆豉15g，前胡15g，薄荷15g，郁金15g，杷叶20g，芦根50g，银花150g(后入)。水煎2剂，煎600毫升，均4次日夜服。
二诊：进清热生津、宣肺化痰之剂，胸痛肌热略减，惟余症尚存。经云：“尺肤热甚者为温。”况脉见细数，尤为温燥之邪耗伤阴液，致使阴愈亏而痰愈稠，必润燥以清热，清火以化痰。仍按原法去解毒之品加入清燥之药，俾清燥救阴，以观变化。
淡豆豉15g，花粉25g，菊花15g，桑叶15g，大贝15g，杏仁15g，薄荷15g，竹茹15g，芦根25g，知母15g，麦冬15g，杷叶15g。2剂。
三诊：诸症递减，有微汗出，惟咳嗽痰稠粘，神疲肢倦，食欲不振，口干唇燥，溲浊便少，脉弦滑略数。
连服清解润燥之剂，得微汗出，是津液复，邪有外出之机。但受温燥之消灼，阴液已伤，肺胃亦必损，输化津液，灌溉五脏，洒陈六腑，实属艰难。综观脉证，险关虽过，势趋痊愈，恐余热复燃，仍拟清余热而化痰。
花粉20g，杏仁15g，大贝15g，知母15g，桑叶15g，通草15g，杷叶15g，焦三仙各15g，陈皮15g．白蔻7．5g，甘草15g。连服5剂后痊愈。
按：温燥之邪，侵袭肺胃，肺主一身之气，胃为十二经之长，肺受邪则气机壅塞，清肃之令不行，胃受邪则输纳无权，通降之职失司。肺胃燥热，炼液成痰，生化之源受损，故咳嗽牵引胸胁疼痛，痰液粘稠，纳谷欠佳，口渴，热不退。兼述起病未得汗，恐系一因邪郁气闭，一因阴液被耗，汗源不足。脉症合参，亦非轻证。若用汗法则虑阴亏，若不用汗法，则邪无出路。颐此失彼、堪为棘手。用药尤如用兵，无粮之师，利在速战。拟滋阴液以助汗源，即经旨所谓“燥者濡之”之义，辅以清肺化痰，要在祛邪养正，除暴以安良也。
4．秋燥犯肺，肠燥便秘(中医杂志 1994；(9)：525)
张某，女，28岁。1992年10月20日初诊。
患者产后4个月。l周前感冒，服退热药、注射青霉素后热退，惟咳嗽频频不断，且以夜间为甚，咽痛，口干燥，喜冷饮，唇裂发出小疱疹，大便2—3天一次，胸闷，腹部胀气，两胁时有胀痛，舌苔薄黄，舌尖有红点，脉右寸数，尺肤按之热，夜间醒后胸部有汗，咳嗽剧时脸部涨红，咯痰稠粘不爽，白中带黄。证属秋燥犯肺，日久不治，肺之燥邪下传大肠成便秘证。治拟开肺通润导下汤加减。处方：玄参30g，细生地30g，麦冬30g，瓜蒌仁12g，光杏仁10g，桔梗12g，郁李仁10g，百部6g，火麻仁12g。服2剂后大便得通，胸宇顺畅，咽痛、口干燥大减。上方去玄参、生地、麦冬，加入生麻黄6g，紫菀12g，款冬花12g。服5剂后，咳嗽止，诸症痊愈。
按：秋燥上受必乘肺经，故上逆而咳；肺与大肠相表里，肺经燥邪不解，必下传于大肠成便秘证。此类病人，感受燥邪，肺气郁闭日久，自卫分传人气分，遂成肺与大肠同病证，见咳嗽阵阵不止，口干舌燥，唇裂，咽喉燥涩发痒，胸闷，腹部胀满，大便秘或不畅，苔白略黄，脉沉稍数。用开肺通润导下汤，方中元参、细生地、麦冬、瓜蒌仁、光杏仁、桔梗、郁李{二、橘皮、柏子十二，颇合三才汤与五仁橘皮汤合用之义。
