经断前后诸证

妇科病证名。指妇女在绝经前后(大约45～55岁)出现三三两两、或轻或重、或久或暂的一些病证，如月经紊乱、烘然汗出、阵发性潮热面红、五心烦热或头晕耳鸣、烦躁易怒、情绪易于激动或情志异常、失眠心悸、浮肿便溏、皮肤感觉异常等等。可持续3～5年。亦称绝经前后诸证，西医称之为更年期综合征。多因妇女在经断前后机体由健康均衡逐步向衰退的老年过渡，随着肾气日衰，天癸日竭，冲任二脉逐渐亏虚，精血日趋不足，肾的阴阳易于失调，进而导致脏腑功能失常。多数妇女通过脏腑的调节能顺利度过这一时期，但部分妇女由于体质较弱，以及产育、疾病、营养、劳逸、社会环境、精神等因素的差异，不能自身调节而出现一系列脏腑功能紊乱的证候。这些证候在临床常以肾阴虚、肾阳虚为纲进行分型施治。肾阴虚证：阴虚内热证可见经断前后，烘热汗出，潮热面红，或见手足心发热，口干便秘，溲黄而少，月经多见提前量少或崩或漏，舌红少苔，脉细数。治宜滋肾养阴清热，方选知柏地黄丸、左归丸加减。阴虚精亏证表现为经断前后，头晕耳鸣，记忆力下降，腰膝酸软，骨节酸楚疼痛，或足跟作痛，舌淡苔薄，脉细弱。治宜滋肾养阴，填精补髓，方用左归丸加首乌、五味子。阴虚血燥证可见经断之年，皮肤感觉异常，或见麻木、刺痒，或有蚁行感，或见斑疹，或干燥失润，或阴部干涩瘙痒，大便干燥，舌质红或淡，苔薄，脉虚细。治宜滋肾益阴，养血润燥，祛风止痒。方选杞菊地黄丸加当归、首乌、鸡血藤、炒荆芥、白鲜皮、胡麻仁。阴虚肝旺证则可见经断之年，情志异常或情绪不稳，烦躁易怒或易于激动或精神紧张，头晕头痛，两目干涩，视物模糊，或四肢震颤，或胁肋疼痛，舌红少苔，脉弦细而数。治宜滋肾养阴，平肝潜阳，方选杞菊地黄丸加白芍、夏枯草、石决明、龟板。心肾不交证可见经断前后，心悸怔忡，心烦不定或健忘失眠或多梦易惊，舌质正常或尖红苔薄，脉细弱或细数。治宜滋阴降火，交通心肾，方选黄连阿胶汤。肾气虚弱证见年近七七，腰酸骨痛，小便频数清长甚或不禁，或余沥不净，或夜尿增多，月经紊乱多见提前量多或崩中漏下，舌淡，苔薄白，脉沉弱。治宜补肾益气，固摄冲任，方选寿胎丸加减。脾肾阳虚证则见到经继前后腰背冷痛，畏寒肢冷，或倦怠无力，或浮肿便溏，或纳差腹胀，或带下量多，色白清稀，舌淡嫩，苔白润，脉沉迟。治宜温肾健脾，益气渗湿，方选右归丸去当归加党参、白术、砂仁。肾阴阳俱虚证可见经断前后既见头晕、耳鸣、失眠、轰热汗出等肾阴虚证，又见畏寒、怕风、浮肿、便溏等阳虚证，舌质淡，苔薄，脉沉弱。治当阴阳双补，方选二仙汤。

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