结胸证（伤寒学）
第三节 太阳病变证(Deteriorated syndrome of taiyang disease)
七、结胸证（Syndrome due to accumulation of evil in chest）
目的要求
掌握热实结胸证；熟悉寒实结胸证。了解结胸证脉证要点及预后、了解脏结证。
（一）结胸辨证（Differentiation of syndrome due to accumulation of evilin chest）
原文
问曰：病有结胸，有藏结①，其状何如？答曰：按之痛，寸脉浮，关脉沉，名曰结胸也。（128）
病发于阳，而反下之，热入因作结胸；病发于阴，而反下之。因作痞②也。所以成结胸者，以下之太早故也。（131上）
词语解释
①藏结：证候名。藏亦作脏。
②痞：证候名,指痞证，以心下痞塞不舒,按之柔软不痛为主要症状。
原文析义
上两条原文是在与脏结、痞证的对比中，强调结胸的证候特点和形成的病因病机。
128条论述了结胸与脏结的证候区别。结胸证是无形之寒热与有形的痰水相结，病邪内盛，其证为实；脏结证是因脏气虚衰，阴寒凝结，本虚标实，证属虚实挟杂。二者病机虽不同，但证候表现却有相似之处，即都以胸胁脘腹部疼痛拒按为临床主证。条文中“按之痛”突出了结胸证邪盛正不虚，硬痛拒按的程度严重。根据寸以候上，关以候中。寸脉浮说明邪热内陷胸胃，病位较高，邪盛于上；关脉沉是中焦有痰水之邪，痰水与邪内结于中。“寸脉浮，关脉沉”是借脉象以释病机，临床实际脉象还是以沉紧为主。
131条论述了结胸证的形成为“病发于阳而反下之”，痞证的形成是“病发于阴而反下之”。痞证的主要病机为无形之寒热阻滞中焦，气机升降失常。从条文内容可以看出，结胸证与痞证皆由误下而致，所不同的是结胸证“病发于阳”，而痞证“病发于阴”。理解结胸证与痞证的不同，关键在于对“阳”“阴”的认识。联系结胸证与痞证的病机，对“阴”“阳”含义有如下三种认识。
一、表为阳，里为阴。病发于阳，指病发于表；病发于阴，指病发于里；
二、病人体质。病发于阳是阳热体质患者经误下，病发于阴是阴寒体质经误下；
三、指病邪的有形与无形。病发于阳是素体有痰水之实邪内停；病发于阴是素体无有形之痰水内蓄。三种认识均有其可取之处，但根据结胸为有形痰水内结，痞证为无形之气痞塞的病机特点，应当以第三种解释更为合理。正因为此，“成结胸者，以下之太早故也”，而痞证则绝无当下之理。
