绝经前后诸症（针灸学）妇科病证
绝经前后诸症
绝经前后诸症是肾气渐衰，天癸将竭，阴阳失衡而致妇女在绝经前后出现月经紊乱，潮热汗出，阵发性面颗红赤，五心烦热，或头晕耳鸣，失眠心悸，感觉和傅志异常等征候，亦名经断前后请症。85%的更年期妇女可患本病，多数患者症状较轻，可自行消失。但有25%的妇女症状较重，影响生活和工作，需要治疗。其病程长短不一，短者1～2年，长者可达20余年。
本病现代医学称为更年期综合征，但手术切除双侧卵巢或接受放射治疗的年轻妇女也可出现类似症状，均可参照本节辨证治疗。
辩证治疗
1。肝肾阴虚
症状和体征：月经先期或先后无定期，色鲜红，量或多或少，阴道干涩，腰膝酸软，头晕耳鸣，失眠多梦，潮热汗出，五心烦热，口干舌燥，大便干结，或皮肤疫痒或如虫行，舌红，少苔，脉细数。
证候分析：肾明不足，水不涵木，肝火上犹，故潮热汗出、五心烦热。髓海、肾府失养，故头晕耳鸣、腰膝酸软。肝肾阴虚，明波反乏，热灼津伤，故口干舌燥、阴道干涩、大便干结。阴盛内燥，经脉失养，故皮肤疫痒。舌红少苦、脉细数，均为阴虚内热之象。
治法：滋养肝肾，兼清虚热。以足少阴肾经穴为主。
处方：肾俞太溪三阴交中极神门四神聪
随证配穴：心烦者，加大陵。潮热者，加照海。
刺灸方法：针用补法。
方义：肾俞、太溪滋肾补水，三阴交调补三阻而有阴潜阳。中极调补冲任之气血。神门、四神聪宁心安神。
2。肾阳亏虚
症状和体征：月经后意或停闭不行，行则量多，色淡质稀或淋漓不止，神疲肢冷，面色晦资，头目晕眩，腰酸尿频，或纳少便据，面浮肢肿，或心悸善志，舌淡胖，苦白滑，脉况细无力。
证候分析：肾阳虚衰，故神疲肢冷，面色晦资。腰为肾之府，督脉贯脊络肾而总督诸阳，肾阳不足，故腰酸尿频。肾精不足，髓海空虚，故头目晕眩。肾阳不足，不能温煦脾阳，故纳少便请。脾肾阳虚，不能化气行水，水湿内停，故面浮肢肿。元阳不足，心田不振，故心悸善志。舌淡、首白滑、脉沉细无力，为肾阳虚衰之象。
治法：温肾助阳，补益心脾。以督脉、背俞穴为主。
处方：肾俞，心俞，命门，三阴交，关元
随证配穴：纳少便演者，加脾俞、足三里。失眠多梦者，加神门。
刺灸方法：施温针灸或小艾技灸。
方义：肾俞、命门、关元能温补肾阳。心俞补心气，宁心神。三阴交补脾上，强化源以养先天。
病因病机
妇女经绝前后，肾气渐衰，任脉虚，太冲脉衰少，天癸将竭，渐至经水断绝，属生理现象。但由于体质、产有、疾病、营养、劳逸、社会环境、精神状况等差异，部分妇女不能适应其生理变化，体内阴阳失调，脏腑气血功能紊乱，则易生此病。本病以肾应为本，肝脾功能失调为标，见症亦因其阴阳偏颇而异。
1。肝肾阴虚，若素体阴虚，或房劳、多产伤肾，至天癸渐竭之时，肾阴亏虚越甚，则生本病。肾水不能上济于心，心阳偏亢，则成明虚阳亢之证。
2。肾阳亏虚，若素体阳虚，或过用寒凉，或劳倦过度，耗损脾阳，日久及肾，肾阳虚衰，经断前后，肾中元阳虚衰越甚，致五脏失于温养，功能失调，亦发本病。
其他疗法
耳针，内生殖器、皮质下、内分泌、肾。心悸失眠者加心。神门，烦躁易怒者加肝，烘热汗出、五心烦热者加交感，精神异常者加耳尖。针刺或理针，病情重者可耳尖放血；应者以王不留行籽或磁珠丸理压。
医案举例
赵X，女，47岁，干部。主诉：头晕头脱，心烦易怒，期热汗出2年余。现病史：两年多来经，常头晕头胀，心慌，潮热汗出，月经先期，量多有块。检查：血压，24。0／1，6。okPa，舌红少苦，脉，弦滑数。诊断：①中医：经绝前后请症后西医：更年期综合征。辩证：阴虚肝旺，血分郁热。治法：养阴清热，凉血平肝。处方：双肾俞、太溪、合谷、三阴交、太冲。操作：肾俞、太溪施捻转，补法，留针20min，余穴行提插捻转泻法，留针5min。每日治疗1次，10日为工疗程。治疗经过：治疗4次后，症状好转，经期提前5日，经量仍多，色红有块；继治疗5次，经毕，症状基本消失，血压ZI。0／12。okPa。嘱隔日治疗1次，3次后休疗。随访3月，自述偶有不适，但症状较轻，经量及经期正常，临床治愈。〔云南中医杂志，1987，（11）：20〕
按语
（1）针灸治疗本病有较好疗效，但应重视与心理治疗结合。
（2）加强自身调理，应调增志，节嗜欲，慎起居，做到“恬淡虚无”。
（3）诊断本病时应作有关位康检查和好评普查，以排除有关器质性病变，
