老年松弛性睑外翻矫正术
手术名称
老年松弛性睑外翻矫正术
老年松弛性睑外翻矫正术的别名
分类
ICD编码
08.4909
概述
适应症
老年松弛性睑外翻矫正术适用于:
1.Kuhnt-Szymanowski法矫正老年松弛性睑外翻 睑缘松弛伸长不多的老年性外翻者。
2.Imre法矫正老年松弛性睑外翻 下睑中1/3轻度肌无力型外翻。
手术步骤
1.Smith法矫正老年松弛性睑外翻
(1)局麻下在下睑睫毛缘之下2mm,从内1/3处起,与睑缘平行,切开睑皮肤,直至外眦角,由此向颞部延长切开1.5cm,然后向下垂直切开1~1.5cm(图8.1.3.2-1,8.1.3.2-2)。
(3)在下睑缘中外1/3交界处,用剪刀垂直剪开下睑板全层,用两个镊子分别夹住睑板切口两边,拉拢重叠一起,以测量要切除多大范围的眼睑方能使它与眼球相贴。
(4)剪除睑板多少估计后,用剪刀将眼睑除皮肤外的全层剪开,两边创口要平行垂直,使缝后能成一直线相贴。
(5)睑板至下穹隆部的组织做三角形剪除(图8.1.3.2-3),三角尖端向下穹隆部。
(6)用6-0丝线缝合睑缘:第1条线缝在睑缘后缘,第2条线缝在睑缘前缘,第3条线缝在睑缘的灰线。结扎起来使睑缘对正,愈后不会成切迹(图8.1.3.2-4)。
(7)在睑板前面用6-0肠线穿过睑板缝合(图8.1.3.2-4),此时可见到眼睑位置及张力恢复。
(8)拉起睑皮肤覆盖创面缝合,先从鼻侧开始,缝至外眦颞部,剪除多余的皮肤(图8.1.3.2-5)。
(9)术后,眼垫包扎,每天更换敷料,6~7d拆除缝线。
2.Kuhnt-Szymanowski法矫正老年松弛性睑外翻
(1)局麻下,将下睑外2/3灰线切开,劈成前后两叶。睑缘灰线切口的长短依外翻程度而定,外翻越重,切口越向内延长。切口深达1cm。两叶分开后,在后叶中央部分切去一个睑结膜、睑板小三角,三角基底位于睑缘,其长度以能使睑缘紧贴眼球为度。将下睑外眦角切口向上延长切开皮肤AB,其长度比睑板三角形切除的基底长2~3mm。再从外眦角向下与AB垂直,做等于AB两倍的AC切口。连接AB与AC两切口的末端,做第3切口BC,切去这个三角内皮肤即成ABC创面(图8.1.3.2-6)。
(2)在下睑外半部前叶做肌层下分离松动,使之覆盖ABC创面而不紧张。
(3)用5-0丝线将睑板三角创面缝合,先缝尖端,次缝中间,再缝基底。将下睑外半前叶拉至外眦,覆盖ABC创面,剪除该部的睫毛,皮肤创缘以5-0丝线缝合。自结膜面睑缘下1mm,用一褥式缝线穿过前、后两叶,在皮面加一小纱布卷结扎,以消除两叶间的死腔(图8.1.3.2-7)。
3.Imre法矫正老年松弛性睑外翻
(1)局麻下,在下睑外翻程度最重部分劈成前后两叶(图8.1.3.2-8)。
(2)在切口内侧端,切去一个皮肤三角,基底位于睑缘,其大小以足够消除外翻为度(图8.1.3.2-9)。
(3)在切口的外侧端切去后叶三角,基底亦位于睑缘,其大小与皮肤三角相等(图8.1.3.2-10)。
(4)先缝后叶三角创缘,结膜面结扎(用5-0丝线),次缝皮肤三角。最后前后叶睑缘缝2~3针(图8.1.3.2-11)。