老年痴呆症*

内科病名。指以痴呆为主要临床表现的大脑慢性进行性退化性疾病。包括老年性痴呆、早老性痴呆、脑血管性痴呆等病。痴呆从幼年起者不属此病。本病属中医学呆病、痴呆、癫狂等范畴。现代医学认为：老年性痴呆与衰老关系密切，由于脑神经细胞退行性改变和死亡，造成脑组织弥漫性萎缩，而引起痴呆。脑血管性痴呆与脑动脉硬化有关，由于动脉硬化引起多发性灶性脑梗塞，使脑组织受损萎缩，形成痴呆。早老性痴呆与遗传、慢病毒感染、酒精中毒等因素有关。而心理社会因素，如丧偶、独居、生活颠波等可能是本组疾病的诱因。本组疾病，起病缓慢，早期症状为性格改变，如主观任性、顽固迂执、自私狭隘、情绪不稳、无故打骂人、吵闹不休、缺乏羞耻及道德感。逐渐表现出记忆力、定向力、领悟力障碍，形如白痴。思维障碍，表现语言贫乏，或语无论次等，低级意向增强，如当众裸体，性欲亢进，多疑幻觉，出现被害、被窃，贫穷等妄想。脑血管性痴呆，伴见头痛、眩晕、手足麻木，短暂性失语，常有恐惧、焦虑、多疑、忧郁等症状，或出现暴发性哭笑。记忆力障碍有明显波动性。若脑血管痉挛或出血引起脑血管意外发作或癫痫发作。晚期肢体可出现木僵状态或痉挛状态，行走步态不稳，震颤麻痹。祖国医学认为：本病或由久病重病损及肝肾，伤精耗血，致使髓海失充，心神失养，发为痴呆;或由饮食失节，嗜酒过度等伤及脾胃，脾虚一方面致水湿不运，痰浊内生，闭阻诸窍，一方面气血生化乏源，脑髓不荣，发为痴呆;或年老久病，脏腑机能衰退，气血运行不利，瘀血闭窍，发为痴呆。临床上以脾虚气弱，痰瘀阻窍为主者，症见终日不言不语、不饮不食、忽笑忽歌、忽愁忽哭，与之美馔则不受，与之污移则无辞，与衣不衣，与之草木则反喜，面色;白或苍白不泽，气短乏力，舌淡，苔白腻，脉细弱。治宜益气健脾，化痰宣窍，方选洗心汤加味;若以脾肾阳虚、痰瘀阻窍为主者，症见表情呆板，行动迟缓，甚则终日寡言，坐卧不起，傻哭傻笑，或重听或失语，二便失禁，舌暗淡、瘀斑，苔白腻，脉细弱或沉弱。治宜温肾健脾、化痰祛瘀。方选还少丹加减;若以肝肾阴虚，痰瘀阻窍为主者，症见头眩头痛，手足麻木震颤，甚则癫痫发作，偏瘫失语，失眠健忘，暴发性哭笑，易怒易狂，或性欲亢进，妄想妄为，舌红苔黄，脉弦滑或弦细数。治宜滋补肝肾，化痰祛瘀，潜阳熄风。方选六味地黄汤合定痫丸或合镇肝熄风汤加减;若以气滞血瘀，痰瘀阻窍为主者，症见神情淡漠，反应迟钝，健忘，易惊恐，寡言少语，或妄思离奇。舌暗紫有瘀斑，苔薄白，脉细弦、沉迟。治宜活血行气，宣窍健脑。方选通窍活血汤加减。老年性痴呆及早老性痴呆，临床上还可表现为心肾气虚者，症见神情呆滞、精神疲惫、心悸易惊，短气健忘、重听耳聋、傻哭傻笑，舌淡苔薄白，脉沉迟。治宜养心安神、补肾益气，方选金匮肾气丸合安神定志丸加减。或选益肾宁心方(经验方)：党参、黄芪、生熟地、山萸肉、茯苓、山药、远志、枣仁、龙骨、龟板、泽泻、五味子、菖蒲。服用2～3个月。

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