耻骨切骨术
目录
手术名称
耻骨切骨术
耻骨切骨术的别名
骨盆截骨术；pelvic osteotomy
分类
骨科/其它骨与关节疾患手术/骨的缺血性坏死的手术治疗/Legg-Calve-Perthes病的手术治疗
ICD编码
77.3906
概述
耻骨切骨术用于Legg-Calve-Perthes病的手术治疗。耻骨切骨术的优点是可以使股骨头的前外侧得到较好的覆盖，并可延长因股骨头坏死所致的肢体短缩，不必再次手术取出内固定装置。但是，对于某些病人，尤其是年龄较大的儿童，耻骨切骨术有时并不能使股骨头完全纳入髋臼，髋关节内压力的增加可能导致股骨头进一步坏死。如果术侧下肢的长度增加明显超过健侧下肢，可使髋关节处于相对内收位，影响髋臼对股骨头的包容。
Salter截骨术的手术方式可参见“先天性髋关节脱位”，在此仅介绍由Canale等改良的髂骨截骨术。术前应在髋关节的正位X线片上，通过Wiberg中心边缘角（CE角）对骨盆截骨及植骨的情况进行设计。手术相关解剖见下图（图3.20.3.4.1-1～3.20.3.4.1-3）。
适应症
耻骨切骨术适用于Ⅱ、Ⅲ型或Ⅳ型早期，股骨头尚未出现扁平的患者，股骨头过大且伴有外侧半脱位。
禁忌症
股骨头已出现明显的扁平。
麻醉和体位
1.全麻或连续硬膜外麻醉。
2.仰卧位，患髋用薄沙袋垫高。
手术步骤
1.切口及显露
经髂股前外侧切口（Smith-Petersen 切口）进入，切断缝匠肌、阔筋膜张肌和股直肌的起点，显露髂前上棘。在小粗隆处骨膜下剥离髂腰肌抵止，骨膜下剥离髂骨内外板至坐骨大切迹，将两把拉钩放置于坐骨切迹处，牵开髂骨周围组织。
2.髂骨截骨及植骨
用一直角血管钳将线锯穿过坐骨大切迹，沿水平方向，仅靠髋关节囊在髂骨的附着部上缘，向前锯断髂骨。在髂嵴上凿取一2cm×3cm之矩形全厚骨块备用。最大限度地屈膝屈髋并外展髋关节，张开截骨裂隙，用巾钳夹住截骨远端，将其向前向外牵拉。修剪矩形骨块后植入截骨裂隙（图3.20.3.4.1-4），用2～3根克氏针贯穿髂骨和植骨块至髋臼内侧壁固定。针尾留于皮下，以便将来可在局麻下拔除。
3.缝合
此时摄X线片，应用Wiberg中心边缘角（CE角）来判断在负重位置时股骨头的覆盖和包容。逐层缝合切口。
术后处理
髋“人”字石膏固定患肢10～12周。拆除石膏后拔除固定的克氏针，并逐渐开始负重行走，并行髋关节的功能训练。
