肝与胆病辨证-脏腑辨证

肝与胆病辨证

肝位于右胁，胆附于肝，肝胆经脉相互络属，肝与胆相表里，肝主疏泄，主藏血，在体为筋，其华在爪，开窍于目，其气升发，性喜条达而恶抑郁。胆贮藏排泄胆汁，以助消化，并与情志活动有关，因而有“胆主决断”之说。

肝的病证有虚实之分，虚证多见肝血，肝阴不足。实证多见于风阳妄动，肝火炽盛，以及湿热寒邪犯扰等。

肝的病变主要表现在疏泄失常，血不归藏，筋脉不利等方面。直开窍于目，故多种目疾都与肝有关。肝的病变较为广泛和复杂，如胸胁少腹胀痛、窜痛，情志活动异常，头晕胀痛，手足抽搐，肢体震颤，以及目痰，月经不调，睾丸胀痛等，常与肝有关。胆病常见口苦发黄，失眠和胆怯易惊等情绪的异常。

小结 肝气郁结、肝火上炎、肝阴不足、肝阳上亢四证的鉴别：

① 肝气郁结：

性质：实证。

症状：胸胁或少腹胀闷窜痛，胸闷喜太息，易怒，妇女月经不调。

舌象：薄白。

脉象：弦。

② 肝火上炎：

性质：热证。

症状：头晕胀痛，耳鸣如潮，面红目赤，口苦口干，急躁易怒，不眠多梦，胁肋灼痛，便秘尿黄，吐血衄血。

舌象：舌红苔黄。

脉象：弦数。

③ 肝阴不足：

性质：虚证。

症状：眩晕耳鸣，胁痛目涩，面部烘热，五心烦热，潮热盗汗，口咽干燥，手足蠕动。

舌象：舌红少津。

脉象：弦细数。

④肝阳上亢：

性质：本虚表实。

症状：眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，急躁易怒，心悸健忘，失眠多梦，腰膝酸软，头重脚轻。

舌象：舌红少苔。

脉象：弦而有力。

小结 肝风四证鉴别如下：

① 肝阳化风：

性质：上实下虚证。

主症：眩晕欲仆，头摇肢颤语言謇涩，或舌强不语，或卒然倒地，不省人事，半身不遂。

兼症：头痛项强，手足麻木，步履不正。

舌苔：舌红苔白或腻。

脉象：弦而有力。

② 热极生风：

性质：热证。

主症：手足抽搐，颈项强直，角弓反张，两目上视，牙关紧闭。

兼症：高热神昏，躁热如狂，

舌苔：舌红绛。

脉象：弦数有力。

③ 阴虚动风：

性质：虚证。

主症：手足蠕动。

兼症：午后潮热，五心烦热，口咽干燥，形体消瘦。

舌苔：舌红少津。

脉象：弦细数。

④ 血虚生风：

性质：虚证。

主症：手足震颤，肌肉跳动，关节拘急不利，肢体麻木。

兼症：眩晕耳鸣，面白无华，爪甲不荣。

舌苔：舌淡苔白。

脉象：细。

	相同		不同
	病机	临床表现	病机	临床表现
肝阴虚证	肝经阴血虚，体窍失养	头晕目眩，两目干涩，视物模糊，肢体麻木或颤动	肝阴不足，筋胁失润，虚热内生	胁肋隐痛灼热，手足蠕动，五心烦热，潮热盗汗，口燥咽干，舌红少津，脉弦细数
肝血虚证			营血亏虚，目筋爪甲失养	肢体麻木，关节拘急不利，爪甲色淡，妇女月经量少色淡，甚至闭经，面色淡白，舌淡脉细弱

证型	相似点	鉴别点
		病机	临床表现
肝郁气滞证	均有肝经所过部位的胀痛及情志变化	肝疏泻不及	以精神抑郁善太息为特征
肝气横逆证		肝疏泻太过，先本经发病，进而横逆犯胃到脾	以暴躁易怒，胸胁窜痛，并伴脘腹胀痛，呃逆呕恶等脾胃失其健运的症候为特征

类型	相同症	不同症
心火亢盛	恶热喜冷，面红目赤，烦渴饮冷，身热燥扰，小便黄少，大便干结，舌红苔黄，脉数而有力	烦躁不眠，甚则狂谵神昏，舌尖红绛，口舌生疮
肺热炽盛证		咳喘鼻煽，痰黄稠，胸痛，或咽喉红肿热痛
胃火亢盛证		胃脘灼痛，消谷善饥，口臭，牙龈红肿热痛
肝火炽盛证		头晕胀痛，耳鸣如潮，胸胁灼痛，脉弦数

证型	相似点	鉴别点
		病机	临床表现
肝火炽盛证	因火性炎上，阳气亢于上，故头面症状突出，都有头晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，急躁易怒	病程较短，病势较急	以目赤头痛，胸胁灼痛、口苦口渴、便秘尿黄等火热症候为主，无阴虚，纯属实证
肝阳上亢证		病程较长，病势略缓	头目胀痛、眩晕、头重脚轻等上亢症状伴见腰膝酸软、耳鸣等下虚症状，阴虚症状明显，属于上实下虚、虚实夹杂证

证型	性质	症状	舌象	脉象
肝气郁结证	实证	胸胁或少腹胀闷串痛，善太息，易怒，妇女月经不调	薄白	弦
肝火炽盛证	热证	头晕胀痛，耳鸣如潮，急躁易怒，胁肋灼痛，口干便秘尿黄，或耳内肿痛流脓，吐血衄血	舌红苔黄	弦数
肝阴不足证	虚证	眩晕耳鸣，胁痛目涩，五心烦热，潮热盗汗，口咽干燥	舌红少津	弦细数
肝阳上亢证	本虚标实	眩晕耳鸣，头目重胀，面红目赤，腰膝酸软，潮热盗汗，头重脚轻	舌红	弦而有力或弦细

	相同		不同
	病机	临床表现	病机	临床表现
肝阳化风证	均属虚实夹杂证（上实下虚），肝阳化风证多由肝阳上亢证发展而来	眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤等阳亢于上的症状	肝阳生发太过，亢逆无制，肝风内动	由动风表现，如起则欲扑，头摇肢颤等，甚或出现突然昏倒，喎僻不遂的中风症状
肝阳上亢证			肝肾阴虚，肝阳上扰	兼有失眠多梦，潮热盗汗腰膝酸软，舌红少津的阴虚症状

证型	病机	性质	主症	兼症	舌苔	脉象
肝阳化风证	肝肾阴虚，肝阳亢逆失制	虚实夹杂证	眩晕欲扑，头摇肢颤，或猝然晕倒，喎僻不遂	头痛项强，手足麻木，步履不稳	舌红苔白或腻	弦而有力
热极生风证	热邪伤津，筋脉失养	实热证	高热伴手足抽搐，颈项将直，角弓反张，两目上视，牙关紧闭	神昏燥热如狂	舌红绛	弦数有力
阴虚动风证	阴血（津）亏虚筋脉失养	虚证	手足蠕动，眩晕	午后潮热，五心烦热，口咽干燥，形体消瘦	舌红少津	弦细数
血虚生风证			手足震颤，肌肉瞤动，关节拘急不利，肢体麻木，眩晕	眩晕耳鸣，面白无华，爪甲不荣	舌淡苔白	细

证型	病机		病位	相似症	不同症
肝胆湿热证	湿热蕴结	疏泻失职	肝胆	均有面目一身俱黄，鲜明如橘色的黄疸和纳呆、腹胀、呕恶，舌红苔黄腻，脉数等症	以疏泻障碍导致的胁肋胀痛灼热，口苦犯恶为主，或伴见及寒热往来，湿热下注之阴痒、带臭等症状，脉弦
湿热蕴脾证		纳运失职	脾		以脘腹痞胀，呕恶厌食，便溏不爽等运化功能障碍为主，或兼身热不扬，汗出不解，渴不多饮，肢体困重等症，脉濡

证型	病因	病机	病位	临床表现
相同症	鉴别症
胆郁痰扰证	七情内伤，气郁化火	热灼津聚为痰，痰热互结内扰	主要在胆	头晕失眠，烦躁，心悸，胸闷，舌红苔黄腻，脉滑数或弦数	热象不重，以惊悸失眠，胸胁闷胀为主症，兼胆怯易惊，善太息，口苦，呕恶
痰火扰神证	除情志刺激外，尚有外感热邪夹痰内扰		主要在心		火热较重，多见狂躁谵语，神昏狂乱等较严重的神智异常症状

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