股骨内翻反旋转截骨术

手术名称

股骨内翻反旋转截骨术

分类

骨科/其它骨与关节疾患手术/骨的缺血性坏死的手术治疗/Legg-Calve-Perthes病的手术治疗

ICD编码

77.3503

概述

股骨近端内翻反旋转截骨术的优点，是手术后股骨头能获得较大范围的覆盖，特别是对年龄较大的儿童，在截骨的同时，能够纠正过大的股骨颈前倾角。其缺点为：①对已经存在的严重内翻角不能矫正；②使股骨头缺血坏死造成的肢体短缩更加缩短；③截骨处可能不连接；④需要二次手术取出内固定的接骨板；⑤以及因臀肌作用力臂长度的减少，而出现跛行的可能。

适应症

股骨内翻反旋转截骨术适用于：

1.8～10岁的儿童，双侧肢体长度对称，股骨头向外侧半脱位，大部分未被髋臼所覆盖，同时CE角＜20°者，可经该手术纠正增大的前倾角，增加髋臼对股骨头的包容。

2.在下肢内旋而无外展的情况下，摄骨盆前后位X线片，如股骨头包容满意者，只做反旋转截骨术。若当充分内旋，同时肢体外展才能完成股骨头包容，则需做内翻反旋转截骨术。

术前准备

做内翻截骨术时，计算预计切除楔形骨块基底高度的方法：术后应用两脚规测量粗隆下截骨平面的股骨干宽度，查看Axer和Orkan两人制定的计算楔形骨块基底切除的高度表（表3.20.3.4.3-1），作为截骨范围的依据。表中所述要求改变的度数，系指当肢体充分内旋时，肢体外展才能完成股骨头充分纳入髋臼内时的外展角度。可通过肢体外展时，股骨干轴线和骨盆的垂直线相交的角度来测定。

麻醉和体位

1.全麻或连续硬膜外麻醉。

2.仰卧位，患髋用薄沙袋垫高。

手术步骤

手术步骤手术相关解剖见下图（图3.20.3.4.3-1,3.20.3.4.3-2）

1.切口及显露

做大腿外侧切口，上端起自大粗隆的中点，向下纵行切开8～12cm。沿皮肤切口切开阔筋膜，露出股外侧肌，纵行劈开该肌直达股骨。纵行切开骨膜，自骨膜下剥离显露股骨近端，股外侧肌的起始点。

2.楔形截骨

使患肢保持内旋位，将一把自锁型持骨器垂直夹住切口远端的股骨，留待截骨后旋转截骨远端。挑选长度合适的四孔钢板，使其中点位于截骨线，近侧端抵止于大粗隆基底部。在粗隆下区选择截骨线，做一横行标记，使标记线通过钢板的中点。经钢板的螺钉预先用2.8mm的钻头在股骨截骨线近端钻孔，穿透内外侧骨皮质，留待截骨后固定之用。取掉钢板，内旋下肢按预计所需切除楔形骨块大小的一半，在股骨前侧面用电锯截骨，或用薄而锐的骨刀，轻轻刻痕一楔形轮廓。楔形的底部应位于内侧，楔形的尖端指向外侧。为避免骨质劈裂，应用手摇钻在楔形截骨的骨皮质上钻一排小孔，然后用骨刀沿小孔截骨。截骨部完全凿断后，将截下的楔形骨块向外翻转180°，仍将其插入截骨间隙。使楔形骨块的基底朝向外侧。于截骨近端向股骨颈方向插入一粗克氏针，以保持股骨头颈内旋。此时将截骨远端外旋直至髌骨指向正前方，对合截骨端。用预弯好的接骨板螺钉固定截骨断端（图3.20.3.4.3-3）。如翻转的楔形骨块不稳，可用1枚细克氏针将其固定于截骨近端或远端。

术后处理

双髋“人”字石膏固定6～8周后拆除。经拍片证实骨愈合后，逐渐扶拐行走。

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