股骨大粗隆向外下移位术

手术名称

股骨大粗隆向外下移位术

分类

小儿外科/先天性髋关节和骨盆畸形的手术/先天性髋关节脱位的手术/髋关节脱位术后主要并发症的手术

ICD编码

81.40

概述

股骨大粗隆向外下移位术用于髋关节脱位术后并发症的手术治疗。

适应症

股骨大粗隆向外下移位术适用于：

1.股骨头坏死合并股骨大粗隆高位，髋关节粗隆间距减少甚至出现负值（图12.25.1.4.2-1）。

2.临床表现有明显的髋关节外展肌失效（Trendelenberg征阳性）。

术前准备

1.术前进行详细的体格检查、配血及各项化验检查。

2.双侧髋关节前后位及双侧外展内旋位X线片。

麻醉和体位

全身麻醉或硬脊膜外腔阻滞麻醉。病儿取仰卧位。

局部解剖

局部解剖见示意图（图12.25.1.4.2-2）。

手术步骤

1.切口

沿大粗隆向下横行或纵行切开皮肤长5～7cm，分离皮下组织，纵行切开阔筋膜，将阔筋膜张肌及臀肌牵开，显露大粗隆（图12.25.1.4.2-3）。

2.大粗隆基部截骨

纵形切开阔筋膜，显露臀中肌及大粗隆，用骨刀将大粗隆基底部完全截断，再用巾钳夹住大粗隆并将其提起，向近端游离臀中、小肌的前后缘。然后，分别在大粗隆内侧和股骨近端外侧去除一个三角骨块（图12.25.1.4.2-4）。

3.大粗隆下移并固定

将大粗隆向下移位，使其切除三角骨块的基部与股骨上端外侧相接触，用2枚螺纹克氏针或长螺丝钉水平或斜行固定（图12.25.1.4.2-5）。

术后处理

股骨大粗隆向外下移位术术后用单侧屈髋10°，外展25°髋人字石膏固定8～10周，除去石膏后可扶双拐下地活动3～4周，同时进行髋关节功能锻炼。

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