股骨近端楔形截骨，大粗隆向下移位术

手术名称

股骨近端楔形截骨，大粗隆向下移位术

分类

小儿外科/先天性髋关节和骨盆畸形的手术/先天性髋关节脱位的手术/ICD编码

81.40

概述

股骨近端楔形截骨，大粗隆向下移位术用于髋关节脱位术后主要并发症的手术治疗。

适应症

股骨近端楔形截骨，大粗隆向下移位术适用于：

1.股骨头坏死后并发严重髋内翻者。

2.手术时年龄在10岁以上者。

3.大粗隆上移，明显高出股骨头即ATD呈负值者。

术前准备

1.术前进行详细的体格检查、配血及各项化验检查。

2.双侧髋关节前后位及双侧外展内旋位X线片。

麻醉和体位

全身麻醉或硬脊膜外腔阻滞麻醉。病儿取仰卧位。

局部解剖

局部解剖见示意图（图12.25.1.4.3-1）。

手术步骤

1.切口

采取髋关节前外侧入路，显露股骨大粗隆和股骨近端。

2.设计“Z”形截骨

先在大粗隆基底设计与其平行的截骨线，另于小粗隆上缘标出水平截骨线，再由外上到内下的斜线将前述两个截骨线连接呈“Z”形，斜线与股骨上端水平截骨线之间的楔形骨块将被截除（图12.25.1.4.3-2）。

3.楔形截骨

应用骨刀或电锯将大粗隆基部截断后，在楔形截骨的远近端分别拧入一枚螺纹钉，控制股骨颈的旋转，按标记的截骨线进行楔形截骨，但要保留其内侧骨皮质不被截断。将股骨上端外侧的楔形骨块去除后，外展截骨远端使保留的内侧皮质不完全折断，牵拉固定于股骨颈部的螺纹钉向下，使两截骨端紧密接触，并暂时固定，使股骨颈干角增大，矫正髋内翻畸形（图12.25.1.4.3-3，12.25.1.4.3-4）。

4.大粗隆下移及内固定

沿着大粗隆向近端将臀中、小肌做适当游离，再把大粗隆牵向远端到股骨颈水平并用克氏针暂时固定。经X线透视证明髋内翻畸形得到满意矫正后，用分叉钩形钢板固定大粗隆和截骨端（图12.25.1.4.3-5，12.25.1.4.3-6）。

术后处理

股骨近端楔形截骨，大粗隆向下移位术术后单侧髋人字石膏外展内旋位固定6～8周，拆石膏后扶拐下地活动，截骨处坚强愈合后开始患肢负重活动。

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