肱二头肌短头和肱三头肌内侧头转移代三角肌

手术名称

分类

骨科/瘫痪性疾病手术/肩部瘫痪畸形的手术治疗/三角肌麻痹的手术治疗

ICD编码

83.7722

概述

肱二头肌短头和肱三头肌内侧头转移代三角肌用于三角肌麻痹的治疗。

肩关节是连接躯干和上肢的枢纽，正常与否对整个上肢的功能都有不同程度的影响。小儿麻痹后遗症肩部功能障碍根据肩部肌肉功能，可分为三种类型：①原始动力肌，即三角肌在肱骨干近端施加上举功能障碍；②支点动力肌，即肩胛下肌、冈上肌和冈下肌在近端稳定肱骨头作用功能障碍；③下压动力肌，即胸大肌、大圆肌和小圆肌对肱骨干近端施加压力、协助稳定肱骨头作用功能障碍。当全部支配肩部肌肉麻痹时，则表现为肩脱位及垂肩。

临床上对功能影响较大需采用手术矫正者有三种情况，即三角肌麻痹、麻痹性肩关节脱位或半脱位，以及垂肩和翼状肩。

手术相关解剖见下图（图3.25.1.1.3-1，3.25.1.1.3-2）。

适应症

肱二头肌短头和肱三头肌内侧头转移代三角肌适用于三角肌麻痹而二头肌及三头肌肌力正常者。

术前准备

残疾人由于家庭和社会的压力，求治心切，但对手术的效果也顾虑重重。因此，病人术前要尽力做好精神准备。例如，为什么要做这一手术，可能达到的目的是什么，应如何保证与医师合作等，这样才有可能更好地配合矫治，减少并发症，获得最佳效果。

术前应仔细检查心肺功能。对心肺功能不全者，应先行心肺功能锻炼或治疗。对复杂的手术部位及切口多的病人，尤应制定好手术方案。同时做好术前皮肤准备，在手术前1d了解器械准备情况。

手术步骤

1.切口于肩关节前方做纵行切口，上自肩峰，下至腋前线。

2.将内侧皮瓣牵开，找出喙突，向上显露肩峰，在喙突处辨认出肱二头肌短头（位于最浅部），依次为胸小肌、喙肱肌，用骨刀连带部分喙突骨质将其切下，并向远端游离肌腱和肌腹，然后在肩峰间分离三角肌裂隙，将肱二头肌短头拉向肩峰。用粗丝线或钢丝固定于肩峰上（图3.25.1.1.3-3）。

3.向肩后方延长切口，在肩胛盂下粗隆部紧靠骨骼处找出肱三头肌短头附丽点，游离后连同止点凿下一片骨片，离断肱三头肌短头，向上牵引此肌至肩峰后方缝合固定（图3.25.1.1.3-4）。

术后处理

肩“人”字石膏外展固定于60°位4周，随后水平位剖开石膏，开始肩主动锻炼，再过3～4周后，全部拆除石膏，继续加强外展锻炼。