肺热壅盛（温病学）
1．肺热壅盛
治法
清热宣肺平喘；或清肺化痰，解毒排脓。
证候表现
身热，汗出，烦渴，咳喘气急，或胸闷胸痛，舌红苔黄，脉数有力。或咳吐腥臭脓痰，甚则痰中带血，舌苔黄腻，脉滑数。
病机分析
本证为风热病邪化热入里，热壅于肺所致。因邪已化热人于气分，故身热而不恶寒；肺热郁蒸，津液耗伤，则汗出而烦渴引饮；邪热壅肺，肺气宣降失常，上逆乃见咳喘气急，甚则鼻煽，或胸闷、胸痛。舌红苔黄，脉数为里热象。若咳吐腥臭脓痰，甚则带血，则为热毒壅肺化脓的肺痈证。《灵枢•痈疽篇》曰：“热盛则肉腐，肉腐则成脓。”苔黄滑，脉滑数为痰热内壅之征。
本证出现于卫分证之后，气热方张之际。邪热壅于肺经气分，咳喘气急为其特有表现，并伴有发热，不恶寒，口渴，苔黄等气热见症，此与卫分表证显然不同。
方药
麻杏石甘汤，苇茎汤。 •
①麻杏石甘汤(《温病条辨》)
麻黄(去节)三钱(6g)，杏仁(去皮尖，碾细)三钱(9g)，石膏(碾)三钱(20g)，甘草(炙)二钱(6g)。
先煮麻黄，去上沫，再加它药煮。
麻黄辛温，有发汗解表的作用，石膏辛寒，善清阳明气分之热，二者配伍，则麻黄作用不在发汗解表，而在宣肺定喘，石膏亦因得麻黄之助而专人上焦，清泄肺热。杏仁宣开肺气，甘草调和诸药。从性味功效观之，本方亦属辛凉宣透之剂，但作用主要在于宣透肺热而并非解表，此为与银翘散、桑菊饮之不同处。
临床运用时，如见咳痰黄稠，加黄芩、瓜蒌、浙贝母、竹沥以清热化痰；若痰阻气急较甚，加葶苈子、苏子以泄肺气；若咳引胸胁痛甚者，加丝瓜络、枇杷叶、郁金以化痰降气，通络止痛；若热毒炽盛，加蒲公英、银花、连翘、鱼腥草以增清热解毒之力；肺胃热盛生痰，热不得外泄，可引动肝风，见喉中痰鸣，时时抽搐，本方可加瓜蒌、知母、葶苈子清热化痰，或再加僵蚕、桑叶、菊花祛风清热，痰热去则风自熄。
②苇茎汤(《备急千金要方》)
苇茎(切)二升(30g)，薏苡仁半升(30g)，冬瓜子半升(24g)，桃仁三十枚(9g)。
苇茎先煎去渣，下余药再煎。
本方为治疗肺痈之专方。方中苇茎(即芦根)清泄肺热；薏苡仁、冬瓜仁清热化痰、利湿排脓；桃仁活血祛瘀。诸药配合，可收清肺化痰，逐瘀排脓之效。若喘促苔腻，吴鞠通说是“太阴湿蒸为痰”，当在原方中加入杏仁、滑石利窍而逐热饮。若高热痰黄，为热毒偏盛，可加银花、蒲公英、败酱草、鱼腥草、黄芩以增强清热解毒之功，或辅以《金匮要略》桔梗汤(桔梗、甘草)以增强止咳祛痰之力，亦可酌加贝母、瓜蒌等清热化痰之品。
肺热壅盛，灼液成痰，热盛肉腐，痰瘀阻络，见咳喘、胸痛、咯腥臭脓痰者，麻杏石甘汤与苇茎汤合用，或再加其他清热解毒之品更为适宜。
