胃院病（针灸学）内科病证
胃院病
胃脘痛系因胃气郁滞，气血不畅或冒腑失于温煦及滋养所致。临床以上腹部近心窝处经常发生疼痛为主症，又称“胃痛”，是临床常见病证。古代统称“心痛”，但与真心痛有显著区别。
本病相当于现代医学的胃和十二指肠炎症、溃疡、痉挛等疾病。
辩证治疗
1。肝胄气滞
症状和体征：胃脘痞胀疼痛或攻窜胁背，暖气频作，苔薄白，脉弦。
证候分析：情志不畅，肝气郁结，横逆犯胃，故胃脘痞胀疼痛。胁乃肝之分野，肝郁气滞，故疼痛攻窜胁背。气郁不舒，胃失和降，故暖气频作。气郁尚未化热，故苔薄白。脉弦为肝郁气滞之象。
治法：疏肝理气，和胃止痛。以足厥阴肝经穴为主。
处方：足三里，中脘，太冲，期门
随证配穴：暖气甚者，加内关、膻中。
刺灸方法：针用泻法。
方义：足三里、中脘疏通胃气以升清降浊。太冲为肝经原穴，期门为肝之募穴，两穴相配以平抑肝气之冲逆，降逆和胃。
2。寒邪犯胃
症状和体征：胃脘冷痛暴作，呕吐清水痰诞，畏寒喜暖，口不渴，苔白，脉弦紧。
证候分析：寒邪内客于胃，寒主收引，阳气被寒邪所遏，不得舒展，致气机阻滞，故胃脘冷痛暴作。寒邪中阻，致胃气上逆，故呕吐清水痰延。因寒邪得阳则散，遇阴则凝，故畏寒喜暖。胃无热邪，故口不渴。苔白属寒，脉弦紧主寒主痛。
治法：温胃散寒，行气止痛。以任脉、足阳明胃经穴为主。
处方：中脘，足三里，内关，公孙
随证配穴：痛甚者，加梁丘。
刺灸方法：针用泻法，并可加灸。
方义：胃之募穴中脘与下合穴足三里相配，以疏调胃气而止痛。内关、公孙是八脉交会穴相配，能宽胸理气，开郁止痛，善治胸胃疼痛。
3。胃热炽盛
症状和体征：胃痛急迫或痞满胀痛，嘈杂吐酸，心烦，口苦或粘，舌红，苔黄或腻，脉数。
证候分析：素体阳盛，或郁久化热，或热邪犯胃，热邪内迫，故胃痛急迫或痞满胀痛。胃中郁热，逆而上冲，故嘈杂吐酸、心烦。胃火上乘，湿热熏蒸，故口苦或粘。舌红、首黄或腻、脉数，为胃有湿热之象。
治法：清胃泻火，和胃止痛。以足阳明胃经穴为主。
处方：上脘，梁丘，行间，内庭，合谷
随证配穴：口苦、舌红甚者，加少府。
刺灸方法：针用泻法。
方义：上脘穴位于胃上口，是任脉和足阳明胃经的交会穴，能开胃腑受纳之门，降逆和胃。梁丘为足阳明的部穴，以治急性胃痛。行间以清泻肝胆湿热，和胃止痛。胃经荥穴内庭配合谷清泻胃热。
4。食滞胃肠
症状和体征：胃脘胀痛，嗳腐吞酸或呕吐不消化食物，吐后痛缓，苔厚腻，脉滑或实。
证候分析：饮食不节，宿食停滞，胃中气机阻滞，故胃院胀痛。宿食不化，浊腐之气上逆，故嗳腐吞酸或呕吐不消化食物。吐则宿食外出，胃得缓解，故吐后病缓。苔厚腻、脉滑或实，均为宿食停滞之象。
治法：消食导滞，和胃止痛。以足阳明胃经穴为主。
处方：天枢，足三里，内关，里内庭，下脘
随证配穴：胃院胀痛、苔厚腻者，加阴陵泉。
刺灸方法：针用泻法。
方义：足三里能健胃消积，推陈导滞。天枢穴既为足阳明胃经之穴，又为大肠之募，可通调腑气，使食滞下行。内关宽胸利膈，降逆止呕。里内庭、下院动专消宿食。
5。瘀阻胃络
症状和体征：胃痛较剧，痛如针刺或刀割，痛有定处而拒按，或大便色黑，舌紫黯，脉涩。
证候分析：瘀血阻于胃络，故胃痛较剧。瘀血停留，络脉不通，故痛如针刺或刀割。由于瘀血有形，放痛有定处、拒按。瘀血停于胃络，随便而出，故大便色黑。血瘀则舌少滋荣，故舌紫黯。血瘀则血行不通，故脉来艰涩。
治法：活血化瘀，通络止痛。以任脉、足阳明胃经穴为主。
处方：中脘足三里，内关，膈俞，期门，公孙，三阴交
随证配穴：便血者，加血海。
刺灸方法：外用泻法。
方义：中脘、足三里疏调胃气以止痛。内关、公孙是八脉交会穴相配，能宽胸理气，开郁止痛。膈俞乃血之会穴，配足厥阴经期门，可舒肝活血。三阴交为足三阴经之会穴，可活血通络。
6。胃阴亏虚
症状和体征：胃痛隐隐，灼热不适，嘈杂似饥，食少口干，大便干燥，舌红少津，脉细数。
证候分析：胃病日久，胃阴内伤，胃失德养，故见胃痛隐隐、灼热不适、嘈杂似饥。胃阴不足，纳运失常，故食少。胃阴不足，津不上承，放口干。阴伤肠燥，则大便干燥。舌红少津、脉细数，亦为阴虚内热之象。
治法：滋养胃阴，和胃止痛。以俞、募穴为主。
处方：脾俞，胃俞，中脘，章门，足三里，内关，血海，三阴交
随证配穴：便黑者，加隐白、膈俞。
刺灸方法：针用补法。
方义：脾俞、胃俞、章门、中脘乃俞募配穴法，加足三里、内关，可健脾和胃以促气血化生。血海、三阴交补阴以养血，使阴液得复，胃得其德养。
7。脾胃虚寒
症状和体征：胃痛绵绵，空腹为甚，得食则缓，喜热喜按，泛吐清水，神倦乏力，手足不温，大便多溏，看淡，脉沉细。
证候分析：脾胃虚寒，病属正虚，故胃痛绵绵，以空腹为甚，得食则缓。寒得温而散，气得按而行，故喜热喜按。脾虚中寒水不运化而上逆，故泛吐清水。中阳不振，故神倦乏力及手足不温。脾虚生湿下渗肠间，故大便多情。舌淡、脉沉细，皆为脾胃虚弱、中阳不足之象。
治法：温中散寒，健脾和胃。以俞、募穴为主。
处方：脾俞，胃俞，章门，中脘，内关，公孙，关元
随证配穴：心悸气短者，加内关、神门。
刺灸方法：外用补法，加灸。
方义：脾俞、胃俞与章门、中脘相伍为俞募配穴法，针补加灸，可温中散寒，健脾补胃。内关、公孙乃八脉交会穴相配，可健脾和胃。取任脉之关元，以壮真火，助其温中补虚之效。
病因病机
本病的病因主要与情志不畅、饮食不节、劳累、受寒等因素有关。胃为五脏六腑之大源，主受纳腐熟水谷。酿成胃之功能失调，胃脘疼痛的原因虽各不同，但其发病机制无外乎两方面：一是气滞血瘀，所谓“不通则痛”；二是胃失温煦或濡养。
1。肝胃气滞，肝为刚脏，性喜条达而生疏泄，若忧思恼怒，气郁伤肝，则气机阻滞、横逆犯胃。
2。寒邪犯胃，寒为阴邪，其性收引、凝滞。外受寒邪，内客胃腑，或过食生冷，造成胃气失和、凝结不散、气机不畅。
3。胃热炽盛，肝气郁结，郁久化热，或偏嗜辛辣肥甘，湿热内郁，气机阻滞。
4。食滞胃腑，饮食不节，胃纳过盛，脾运失调，宿食停滞，胃失和降，气机郁阻。
5。瘀阻胃络，气为血帅，血随气行，气滞则血瘀，瘀阻于胃，络脉不通。
6。胃阴亏虚，素体阴虚，胃阴不足，或胃火内炽，耗伤胃阴，胃炎濡养。
7。脾胃虚寒，素体脾胃虚弱，或久病脾胃受损，或劳倦过度，或饮食不节，均可导致脾阳不足，中焦虚寒，胃脘失于温养。
其他疗法
1。耳针：脾、胃、肝、交感、神门、皮质下。每次选用2～3穴。疼痛剧烈时用强刺激，疼痛缓解时用轻刺激。隔日1次，或每日1次。
2。皮肤针，脊柱两侧。重点叩打胸5～12，中度或较重刺激。
医案举例
施／，女，29岁。胃院痛2月余，时轻时重，胸闷，易怒，两胁作痛，纳少，二便正常，苔白，脉滑数。证属肝气犯胃，木克脾上。治法。流肝理气，健脾和胃。取穴：中院、内关、足三里、合谷、太冲。留针40min，用泻法，共针3次而愈。（针灸临证指南）
按语
（1）胃痛患者应注意饮食调养，保持精神乐观，如远劳怒、戒烟酒、饮食定时、少量多餐等，对减少复发和促进康复有重要的意义。
（2）针灸治疗胃痛，具有明显的镇痛效果。如坚持治疗，亦能取得较好的远期疗效，并可促进溃疡的愈合。
