胞衣不下（针灸学）妇科病证
胞衣不下
胞衣亦名胎衣，即胎盘与胎膜的总称。胞衣不下指胎儿娩出后0.5h以上，胎盘仍不能自动娩出的产科病，亦称路衣不下、儿衣不下、息胞。
本病现代医学称为胎盘滞留。
辩证治疗
1。气虚不运
症状和体征：胎儿娩出后，胎盘不出，小腹微胀，技之有块不坚，阴道流血量多色淡，头晕心悸，气短神疲，面色眈白，舌淡，答薄少，脉细数无力。
证候分析：气虚推动无力，故胞在滞留于胞宫。胞衣滞留胞宫，故小腹微胀、按之有块不坚。脾气虚弱，木能摄血，故阴道流血量多而色淡。气虚血弱，不能上荣于头面，故头晕而面色皖白。中气不足，心阳不振，故心悸气短神疲。舌淡、苔薄少、脉细数无力，均为气虚血弱之象。
治法：补气养血，调和冲任。以任脉、足太阴脾经穴为主。
处方：关元，三阴交，独阴
随证配穴：出血较多者，加隐白。神疲气短者，加百会。
刺灸方法：针用补法，可加灸。
方义：关元补益元气。三阴交健脾益气而补下焦气血。独阴乃治疗脑衣不下的经验穴。
2。气血瘀滞
症状和体征：胎儿娩出后，小腹刺痛拒按，按之有块而硬，阴道出血量少而色黯，胸腹胀满，舌紫黯，苔薄白，脉沉弦有力。
证候分析：瘀血积蓄胞宫之内，气机不利，故小腹刺痛、有块拒按、出血量少色黯。瘀血内停，气机不畅，故胸腹胀满。舌紫黯、苔薄白、脉沉弦有力，均为瘀血阻滞之象。
治法：行气活血，通经导滞。以任脉、手阳明大肠经穴为主。
处方：中极，合谷，三阴交，独阴
随证配穴：小腹痛甚者，加地机。
刺灸方法：针用补泻兼施，加灸。独阴施灸法，余穴用针刺。
方义：中极属任脉，位近胞宫，泻之可活血化瘀。补合谷而泻三阴交，行气调血以逐瘀血，下胞衣。独阴为逐瘀下胞胎的效穴。
3。寒邪凝滞
症状和体征：服地娩出后，胞衣不下，小腹冷痛，拒按，按之有块，出血量少而色黯红，面色苍白，舌淡，答薄白，脉况紧。
证候分析：产时感受寒邪，血得寒则凝，胞宫经脉挛急，故胞衣不下、小腹冷痛拒按有块、流血量少色黯红。中阳受阻，则面色苍白。舌淡、首薄白、脉沉紧，均为寒凝血滞之象。
治法：温经散寒，行气活血。以任脉、足少阴肾经穴为主。
处方：气海气穴三阴交天枢
随证配穴：小腹冷痛甚者，加灸关元、神阔。
刺灸方法：针用平补平泻法，加灸。
方义：气海位居少腹，气穴是肾经与冲脉之会穴，两穴相配能暖宫散寒，调和冲任。三阴交、天枢，能行气导滞，温通胞脉，促胞在娩出。
病困病机
胞宫有娩出胎儿和胞衣的生理功能，但有赖于全身脏腑功能的协调。若产妇气虚，胞宫活动减弱，或血瘀、寒凝，气血运行不畅，则易发生胞衣滞留不下。
1。气虚不适，素体虚弱，元气不充；或孕期患病，损伤正气；或产程过长，用力过度，耗气乏力；或子宫过大、双胞胎、羊水过多等，使它体过度松弛，推动无力，则致胞衣难下。
2。气血痕滞，胎儿娩出后，余血浊液停留成瘀，瘀血阻滞胞脉，胞官气血不行，则不能娩出胞衣。
3。邪凝滞，临产或产时调摄失宜，感受寒邪，入侵胞宫，致气血凝滞，经脉拘急，筋肉率缩，则胞衣不下。
其他疗法
1。耳针：交感、腹、皮质下。选2～3穴，毫针中、强刺激，每5min捻针1次，留针至胞衣娩出。
2。电针：合谷，三阴交。毫针刺，提插捻转得气后，通电20～30min，刺激量以患者能耐受为度。
医案举例
苟X，X，女，38岁，新疆生产建设兵团农七师第三管理处乌什农场职工。1963年，10月，7日就诊。主诉（爱人代诉）：分娩8h，胎衣不下。病史：患者体弱多病，此次分娩是第五胎。产程过长，服衣不下，小腹微胀，用手按之不痛。分娩中流血过多，面色（白光）白，头晕心悸，气短神倦，喜热畏寒。检查：形体消瘦，舌淡苔薄，脉虚细。血压，12.0／5.3kPa。辨证：产妇平素体弱，元气不足；又加之产程过长，用力过度，故胎衣不下。治法：补气养血，除瘀。取穴3昆仑（双）、足三里（双）、关元。上穴均以补法施针治之，留外几，每5min行针1次。经施术治疗1次，起针30min后，胎衣即下。但仍出血量多，心悸气短，神倦乏力。宗上方，以点穴术治之，每次每穴施点穴术5min。连续治疗4决后，诸症悉除，停止治疗，病告痊愈。（实用针灸医案）
按语
（1）目前治疗此病一般均采用注射宫缩剂或手术剥离胎盘法。但在无上述条件下，短时间内出血不多者针灸还是安全而有效的方法。
（2）若大量出血而出现虚脱晕厥者，应中西医结合及时处理。
（3）本病有时也可表现为阴道出血甚少或无，此乃宫腔内积血之故，应予以警惕。
