胫骨截骨术治疗膝反屈

手术名称

胫骨截骨术治疗膝反屈

分类

小儿外科/脊髓灰质炎后遗症的手术/膝反屈的手术

ICD编码

77.37

概述

脊髓灰质炎导致的膝反屈分2型，即因股四头肌无力导致的结构性的关节与骨性改变引起的膝反屈，及膝关节后部周围软组织松弛引起的膝反屈。在第1型中股四头肌缺乏在伸直位锁定膝关节的力量，腘绳肌与小腿三头肌通常是正常的。体重和重力的压迫导致胫骨髁和胫骨干近侧1/3发生变化。胫骨髁后侧延长，髁的前缘相对于后缘压缩，胫骨髁的关节面与胫骨长轴夹角变为锐角，正常时应为90°。胫骨干近侧1/3通常向后侧呈弓状，并会逐渐发生胫骨的部分半脱位。在第2型中，腘绳肌与小腿三头肌均无力。因这些肌肉的拉长而导致膝关节过伸，通常伴随着后部关节囊韧带的拉长（图12.39.7.2-0-1，12.39.7.2-0-2）。

矫正第1型膝反屈须先矫正骨性畸形，然后将1条或1条以上的腘绳肌转位至髌骨。

适应症

胫骨截骨术治疗膝反屈适用于Ⅰ型膝反屈、严重膝反屈。

术前准备

常规术前检查。

麻醉和体位

硬膜外麻醉或全麻。病儿取仰卧位。

手术步骤

1.通过短的纵形切口，恰在腓骨颈的远侧去除2.5cm长的腓骨干。将截除的骨块切成碎片填塞缺损。

2.缝合骨膜与表面的软组织。通过前内侧切口，骨膜下显露胫骨近侧1/4，避免进入关节，用窄骨刀或动力锯在胫骨上刻出截骨线，按预定尺寸，以后侧骨皮质为基底用骨刀或动力锯截除楔形骨块（图12.39.7.2-1），保留截骨段前侧骨皮质的连接。

3.向后方折压使截骨面对合，可采用经皮克氏针、外固定器固定。年龄大者可采用坚强的钢板对截骨进行固定。关闭伤口。此固定足以在应用石膏之前使截骨段保持于原位。

术后处理

胫骨截骨术术后用长腿石膏固定于此位置。8周左右，截骨通常已愈合，此时可以去除石膏。

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