胸痹心病（针灸学）内科病证
胸痹心病
胸痹心痛是由邪痹心络、气血不畅而致胸闷心痛，甚则心痛彻背、短气喘息不得卧等为主要症状的心脏疾病。以中、老年发病者居多。
本病多见于现代医学的冠状动脉硬化性心脏病。慢性气管炎、肺气肿等，亦可发生胸痹心痛。
辩证治疗
1。心血瘀阻
症状和体征：心胸阵痛，如刺如绞，固定不移，入夜为甚，伴有胸闷心悸、面色晦黯，舌紫黯，或伴有瘀斑，舌下络脉青紫，脉沉涩或结代。
证候分析：瘀血内停，络脉不通，故见心胸疼痛、如刺如绞、固定不移。血属阴，夜亦属阴，故入夜尤甚。瘀血阻塞，心失所养，故心悸不宁、面色晦黯。舌脉均为瘀血内阻之象。
治法：活血化瘀，通络止痛。以手厥阴心包经、手少阴心经穴为主。
处方：阴邻邦门心俞膈俞巨阈膻中
随证配穴：舌紫黯者，可加取少商、少冲点刺出血。
刺灸方法：外用泻法。
方义：巨阙、心俞俞募相配，调心气化瘀血。部穴善救急，故取心及心包经部穴阴部、部门缓急止痛。取气会膻中，血会膈俞，以行气活血、祛瘀通络。
2。寒凝心脉
症状和体征：心胸痛如缩窄，遇寒而作，形寒肢冷，胸闷心悸，甚则喘息不得卧，舌淡，苔白滑，脉沉细或弦紧。
证候分析：素体阳虚，阳气不展，气机阻痹，故见心胸痛如缩窄、遇寒而作、感寒则痛甚。胸阳不振，气机受阻，故见胸闷心悸、气喘不得卧。阳气不足，故形寒肢冷。舌脉均为寒凝之象。
治法：温散寒邪，通阳开痹。以手厥阴心包经、手少阻心经和任脉穴为主。
处方：心俞，厥阴俞，内关，通里，气海，关元
随证配穴：恶寒者，加灸肺俞、风门。
刺灸方法：外用泻法，加灸。
方义：心俞、厥阴俞助心阳而散寒邪。内关、通里是心经和心包经的络穴，能活血通络而止痛。气海、关元钟后加灸，可起温寒散凝之效。
3。痰浊内阻
症状和体征：心胸窒闷或如物压，气短喘促，多形体肥胖，肢体沉重，院痞，痰多口粘，苔油腻，脉滑。痰浊化热则心痛如灼，心烦口干，痰多黄稠，大便秘结，舌红，苔黄腻，脉滑数。
证候分析：痰浊内阻，胸阳失展，故胸闷如窒而痛。脉络阻滞，心失所养，故气短喘促。脾主四肢，痰浊困脾，脾气不运，故肢体沉重。形体肥胖、痰多口粘、苔浊腻、脉滑，均为痰浊壅阻之象。痰黄稠、便秘、舌红、答黄腻、脉滑数，为痰浊化热之征。
治法：通阳化浊，豁痰开结。以手厥阴心包经、足阳明胃经穴为主。
处方：膻中，巨阙，郄门，太渊，丰隆
随证配穴：脘闷纳呆者，加足三里、中院。痰浊化热者，加内庭、合谷、阴陵泉。
刺灸方法：针用泻法，加灸。
方义：膻中为气会及心包募，可调心气止痛。巨阙为心之募穴，郄门为心包经部穴，两穴合用可振奋心阳。配太渊、丰隆以蠲化痰浊。痰浊得去，则胸阳得展、气血通畅。
4。心气虚弱
症状和体征：心胸隐痛，反复发作，胸闷气促，动则喘息，心悸易汗，倦怠懒言，面色味白，舌淡或有齿痕，首薄白，脉弱或结代。
证候分析：心气虚弱，鼓动无力，血滞心脉，故见胸闷隐痛、时作时止和心悸短气、倦怠懒言。面色少华及舌脉均为心气虚弱之象。
治法：补脾益气，养心止痛。以手厥阴心包经、手少阴心经穴为主。
处方：膻中，巨阙，阴部，气海，足三里
随证配穴：兼见形寒肢冷、舌淡或紫黯者，为心阳虚，加灸关元、命门。
刺灸方法：针用补法，可加灸。
方义：膻中为气会、心包募，可谓心气而止痛。巨门为心的募穴，阴部为心的部穴，两穴合用可补益心气。气海补养先天元气，足三里补养后天之气而益心气。
5。心肾阴虚
症状和体征：心胸隐痛，久发不愈，心悸盗汗，心烦少寐，腰酸膝软，耳鸣头晕，气短乏力，舌红，苔少，脉细数。
证候分析：心阴虚，故见心悸盗汗、心烦少寐。肾阴虚，故见耳鸣、腰酸膝软。水不涵木，肝阳偏亢，故见头晕。舌脉均为阴血亏虚、心脉瘀阻之象。
治法：滋阴益肾，养心止痛。以手少阻心经、足少阴肾经穴为主。
处方：心俞，肾俞，神门，太溪，三阴交，内关
随证配穴：便秘者，加天枢、照海。
刺灸方法：针用补法。
方义：心俞、内关、肾俞、太溪补益心肾。神门补心除烦。三阴交养血滋阴。
病因病机
本病的发生多与寒邪内侵，饮食不当，清志失调，年老体虚有关。其病机有虚实两方面，实为寒凝、气滞、血瘀、痰阻等痹阻胸阳，阻滞心脉；虚为心脾肝肾亏虚，心胸失养。
1。寒邪内侵，素体阳衰，胸阳不足，阴寒之邪乘虚侵袭，寒凝气滞，痹阻胸阳，而成胸痹心痛。
2。饮食不当，饮食不节，如过食肥甘生冷，或嗜酒成廊，以致脾胃损伤，运化失健，聚湿成痰，痰阻脉络，胸阳失展，发为本病。
3。情志失调，忧思伤脾，脾虚气结，气结则津液不得输市，聚而为痰。郁怒伤肝，肝失疏泄，肝郁气滞，甚则气郁化火，灼津成痰。由于气滞或痰阻，均可使血行失畅，脉络不利，而致气滞血瘀；或痰郁交阻，胸阳木运，心脉痹阻，不通则痛，而发为本病。
4。年迈气虚，年过半百，肾气渐衰，如肾阳虚衰，则不能鼓舞五脏之阳，可致心气不足或心阳不振；肾阴亏虚，则不能滋养五脏之阴，可引起心阴内耗。心阴亏虚，心阳不振，心胸失养而酿成本病。
其他疗法
耳针，以心、小肠、交感、皮质下为主，辅以缘中、肺、肝、胸、降压沟、枕。强刺激。每次选3～5穴，留针1h，隔日1次。
医案举例
患者，男，54岁。1954年发现高血压病，1963年后经常胸部闷痛，有闷压感，心电图T波普遍低平，二级梯运动试验阳性。1968年后经常阵发性胸闷痛，心慌，上坡则气急。1970年10月4日因发热、心慌而入院。当时检查：血压22.4／14.2kPa，心界稍大，心音弱，心电图示T波普遍低平或倒置，S－T段下移。诊断：高血压病、冠心病、上呼吸道感染。1970年10月14，日取心俞、厥阴俞、内关、通里、足三里等穴，进行针刺治疗。第一次针后即感到心前区舒适。5次后睡眠好转，无心慌、胸闷发作，自觉精神体力日渐增强，每晨40min散步2.8km，由慢步到快步，而无不适。第二疗程后T波全部提高接近正常水平，S－T段移位恢复。第三疗程后出院，坚持全日工作。18个月后进行随访，临床疗效及心电图均巩固。（针灸学简编）
按语
（1）针灸治疗本病，无论是在发作即刻还是缓解期均有一定疗效。
（2）患者往往因情绪波动和精神刺激而反复发作和加重，且发作时，每兼精神恐惧，此乃肾气先伤之症。放慢性患者应戒唤怒，保持恬静乐观。
（3）饮食直忌，患者应少食多餐，忌暴饮暴食，少食肥甘，禁食辛辣。适当多吃些蔬菜水果，保持大便通畅。
(4)起居调护，睡眠应充足，注意气候变化和劳逸适度。
（5）若心痛剧烈，手足青至节，汗出肢冷，脉沉细或给代者，属真心痛，多见于急性心肌梗死等疾病，应采取综合治疗。
