胸腹不适（温病学）
(五)胸腹不适
胸腹不适是指在胸、胁、脘、腹等部位有胀满疼痛等感觉，或胀痛并见，或但痛不胀，或但胀不痛。诊察胸腹是诊断温病的重要方法之一，古代医家对此非常重视，如王孟英说：“凡视温证，必察胸脘”。胸腹胀痛多由气机失于调和而致，并与湿浊、积滞、瘀血等因素有关，诊察时应根据胀痛部位、性质并结合其他症状进行综合分析。诊察胸腹应注意以下几方面：首先，应明辨胸、胁、脘、腹等部位分布的不同脏器，这些部位的疼痛、胀满等情况可以反映出相应脏器的病变。同时，更应重视局部的切诊，应注意局部的凉热、软硬、胀满、压痛、有无肿块等情况。如局部拊之坚而拒按者多属实，扪之软而喜按者多属虚。其次，要对局部进行叩诊，叩之声重浊者，多为实邪内阻，叩之如鼓者，多为气滞不畅。温病过程中胸腹不适的类型主要有以下几种：
1．胸部疼痛：多为邪热郁于肺，脉络失和，肺气不利所致，可伴见发热，咳嗽，咳则胸痛尤甚，或深呼吸时胸痛加重，咯痰不爽等，多见于风温邪热壅肺证。如胸部闷痛或如针刺，并见身灼热，舌质紫暗而扪之湿，为素有瘀伤宿血在胸膈中，：挟热而搏，阻于肺络所致。
2．胸闷脘痞：指胸脘痞闷不畅，如以脘部痞满为主症者，称为痞证。如伴见身热不扬，口不渴不饥，舌苔白腻等症状，为湿热阻遏气机，湿蔽清阳之象，多见于湿温等兼挟有湿邪的疾病。如脘部按之软而无压痛者，多屑无形邪热壅聚，胃气不和；如按之较硬，有抵抗感而无压痛者，多为邪热壅聚而胃虚不运，胃气壅滞所致。
3．胸胁疼痛：引起胸胁疼痛的原因多与肝胆有关，其病邪或为气滞，或为湿热，或为瘀血，当综合脉证全面分析。如胸胁疼痛伴见发热或寒热往来、口苦、脉弦等症状，多由痰湿郁阻少阳或胆热炽盛所致。
4．胃脘满痛：指胃脘部痞满而疼痛，多由湿热痰浊或食滞内阻，气机郁滞所致。胃脘硬满疼痛，按之痛甚者，为结胸证；如胃脘至少腹硬满而痛不可近者，则为大结胸证。如并见舌苔白腻者，多系痰湿郁阻；如并见舌苔黄浊者，为湿热或痰热所结。
5．脘腹胀痛：指胃脘连及大腹部胀满疼痛，多为邪阻中焦，脾胃升降失司，气机郁滞所致。如脘腹胀满不甚，伴见身热不扬，呕恶，舌苔厚腻等症状，多为湿热中阻。如见满腹胀痛，按之痛甚，伴见潮热、便秘者，多为有形实邪内结。
6．腹痛阵作：多由肠腑气机阻滞引起。如因于湿热与宿滞相搏，肠道传导失司者，多见腹痛阵作，伴有便溏不爽，或如败酱，或如藕泥，甚至大便闭结，舌苔黄腻或黄浊等症；若因于热邪与食积搏结，则见腹痛欲便，便后稍觉松缓，伴有嗳腐吞酸，恶闻食气等症状；如腹痛阵作而便下黄色稀水，肛门灼热，腹不硬而压痛不著者，为热蕴肠道，传导失司。
7，腹胀硬痛：多为热结肠腑之象，多伴有腹部拒按，可并见潮热便秘，谵语神昏，舌苔焦黄或黑，脉沉实等症状。
8．少腹硬满疼痛：多为下焦瘀热搏结，即蓄血证之象，常并见大便色黑，神志如狂，漱水不欲饮，舌质紫绛等症。此外，在温病过程中适逢月经来潮，热入血室，瘀热相结，也可出现少腹硬满疼痛，并可伴见寒热往来，神志异常等症状。
