脓耳（针灸学）五官科病证
脓耳
脓耳是因邪热上犯耳窍，血腐化脓所致，以鼓膜穿孔、耳内流脓为特征销疾病。又名跨耳、耳瘠，泛指耳窍化脓性疾病。
本病相当于现代医学的急性或慢性化脓性中耳炎。
辩证治疗
1。肝胆火热
症状和体征：急性发作，耳深部剧烈胀痛，伴头痛、耳鸣、听力下降、发热、面红耳赤、小便黄赤，舌红，苔黄，脉弦数。检查见鼓膜充血、穿孔，流脓较多。
证候分析：内外合邪，邪热亢盛，灼烁鼓膜，则耳底疼痛剧烈。鼓膜穿孔，气机失调，则头痛、耳鸣、耳聋。血肉化腐，则流脓较多。发热、舌红、苔黄、脉弦数等，皆为肝胆火热之象。
治法：清泻肝胆，除火开窍。以足厥阴肝经、足少阳胆经穴为主。
处方：行间，侠溪，翳风，风池，外关
随证配穴：高热者，加大椎、合谷。头痛甚者，加太阳。
刺灸方法：针用泻法。
方义：行间、侠溪分别为肝胆两经荣穴，清泻肝胆，导热下行。据风、风池、外关疏风通络，清利耳窍。
2。脾虚温困
症状和体征：耳内流脓，量较多，清稀不断，日久不愈，鼓膜穿孔，伴面色萎黄、倦怠乏力、食少便清，舌淡红，苔白腻，脉细无力。
证候分析：脾虚则清阳不升，耳奔失养，加之不化水湿，故日久不愈，流脓清稀，甚者如水样。面色美货、食少乏力、便沉、苔自减、脉细弱，皆为脾应湿因之象。
治法：健脾利湿，通络开窍。以足太阴脾经、足阳明胃经穴为主。
处方：阴陵泉，足三里，翳风，听宫
随证配穴：食少无味者，加下脘、脾俞。眩晕者，加风池、太白。
刺灸方法：针用补法，加灸。翳风用艾卷灸，灸前先用消毒棉签擦拭其外耳道脓液，然后再加以艾卷温和灸10～20min。灸毕置放引流条，以利排脓。
方义：针灸足三里、阴陵泉健脾利湿，托里排脓。取手少阳之翳风、手太阳之听它以通络开窍，调和气血。
3。肾用亏虚
症状和体征：耳内流脓，缠绵不愈，混有豆渣祥物，带秽臭味，伴神疲、头晕头痛、腰酸乏力，舌红，苦薄，脉细数。检查见听力减退明显，呈混合性耳留或传导性耳聋。X线乳突摄片见骨质破坏。
证候分析：耳内余毒滞留B久，故缠绵不愈。肾明亏应，浮火内生，与耳内余邪为伍，侵犯耳窍，腐均脉络，故腐败成脓，脓液污浊或成块状，如豆腐渣样，有臭味。肾虚而仅海不足，故神疲及头晕头痛。舌红、脉细数，为阴盛内热之象。
治法：滋阴补肾，清热化浊。以足少明肾经穴为主。
处方：太溪，头窍阴，翳风，肾俞
随证配穴：造精、早泄者，加志宝。痰湿病请者，加中偏、丰隆。
刺灸方法：针用补法，并灸。
方义：太溪为足少阴经原穴，配肾俞以滋阴补肾。近取头窍阴、翳风以通络开窍，调和耳房气血。
病因病机
肾开窍于耳，少阳经脉绕耳循行。急者多为肝胆火盛所致，病程较久则以脾虚湿困、肾阴亏虚为多。小儿脏腑娇嫩每易罹病。
1。肝胆火热，风热湿邪侵袭，引动肝胆之火，内外邪热搏结于耳安，熏灼鼓膜，耳内化腐生脓。
2。脾虚湿困，素体虚弱或病后未复，脾虚失运，湿邪内生，泛溢耳窍成脓；或因沐浴，水入耳中，湿浊滞留，腐蚀鼓膜而致。
3。肾阴亏虚禀赋不足或房劳伤肾，耳房空虚，痰湿滞留，腐败化脓。
其他疗法
1。耳针：肝、胆、脾、肾、内耳、内分泌。每次取2～3穴。中等刺激。每日1次，留针，20～30min；耳背小静脉可刺出血。
2。穴位注射，用0.5%盐酸普鲁卡因注射液，按穴位封闭要求取耳区l～2穴，配患侧或健侧合谷穴，交替使用，每穴0.5～1ml，每日1次。
医案举例
张X，X，男，23岁。因两耳疼痛流脓，3日就诊。患者，6目前发热，两耳剧烈疼痛。检查；双耳道有大量脓性分泌物流出，外耳道及鼓股充血，鼓膜紧张部穿孔，舌红，苔黄，脉数。诊断：急性化脓性中耳炎（肝胆湿热）。治法：清胆化湿，通利耳奔。取穴：风池、听会、耳门、翳风、足临泣。方法：用泻法，留针30min，每日1次。结果：针1次后耳痛减轻，脓液减少。针治3次，耳痛、脓性分泌物消失。又针2次症状消失，治愈。（针灸集锦）
按语
（1）预防本病，应避免水、泪进入耳内。擤鼻时两鼻翼用手指交替压紧，分别掷出。
（2）早期治疗，鼓膜可愈合，听力能恢复，多可治愈。如治疗不当，可转为慢性或变为他证。
（3）经久不愈者常完手术根治。
