腰脊痛（针灸学）皮外骨伤科病证
腰脊痛
腰脊痛又称腰痛，为临床常见的一种症状。其疼痛部位或在脊中，或在一侧，或两侧俱痛。腰脊痛可见于任何年龄，是很多病证的常见症状之一。本节仅就寒湿腰痛、劳损腰痛和肾虚腰痛叙述于后，其他原因所致的腰脊痛，可参照有关篇章论治。
现代医学的腰部软组织损伤、肌肉风湿病及腰椎退行性病变所致腹痛可参照本节施治。
辩证治疗
1。寒湿腰痛
症状和体征：腰部重痛、酸麻，或拘急强直不可俯仰，或痛连骶、臀、股、腘，疼痛时轻时重，每遇天寒阴雨发作，苔白腻，脉沉。
证候分析：风寒湿邪为患，故见腰部重痛、酸麻，或拘急不可俯仰。腰部经脉为风寒之邪阻滞，故见痛连能、臀、股、胭，通天寒阴雨发作。首白腻、脉沉，为寒湿内宿之象。
治法：祛除寒湿，温阳止痛。以督脉、足太阳膀胱经穴为主。
处方：阿是穴，委中，肾俞，腰阳关，风府
随证配穴：恶寒发热者，加大椎、合谷。
刺灸方法：针灸并用，或加拔火罐。
方义：局部阿是穴配委中疏通足太阳经气。肾俞、腰阳关、风府助阳散寒化湿，使寒湿得祛，气血畅行。
2。劳损腰痛
症状和体征：腰痛每遇劳累而发，腰部强直酸楚，其痛固定不移，转侧俯仰不利，胸中常有络脉瘀血，苔脉多无变化。
证候分析：腰部长期失于气血儒养，故强直酸楚、其痛固定不移、转侧俯仰不利。气血运行不畅，瘀阻于足太阳经胭部，故见胭部络脉瘀血。
治法：舒筋通络，活血止痛。以督脉、足太阳膀脱经穴为主。
处方：阿是穴，水沟，阳陵泉，委中，膈俞，次髎夹脊
刺灸方法：针灸并用，在腘部瘀血处施刺络出血。
方义：针局部阿是穴和次髎以疏调足太阳腰部经气，舒缓筋脉。水沟可疏通督脉经气。筋会阳陵泉配血郄委中、血会膈俞及腰部夹脊，共奏舒筋通络、活血止痛之功。
3。肾虚腰病
症状和体征：起病缓慢，隐隐作痛，绵绵不已，如伴神倦肢冷、滑精、舌淡、脉细者，为肾阳虚；如伴有虚烦、黄、舌红、脉数者，为肾阴虚。
证候分析：腰为肾之府，肾虚腰府空虚，故腰部隐隐作痛、绵绵不已。其兼症为肾阴、肾阳虚的表现。
治法：补肾壮腰。以足少阴肾经、足太阳膀胱经穴为主。
处方：肾俞志定太溪委中
随证配穴：肾阳虚者，加气海、关元。肾阴应者，加照海。
刺灸方法：针用补法，可加灸。
方义：肾虚腰痛应注意标本兼治，故取委中调和足太阳的经气以治其标。取肾俞、志室、太溪补肾填精，以治其本。
病因病机
腰为肾之府，肾脉循行“贯脊属肾”，说明腰脊痛与肾的关系甚密，而腰脊部经脉、经筋、络脉的病根，亦可产生腰脊疼痛。
1。寒湿腰痛，多因劳力汗出之后，衣着湿冷，当风受寒，或久卧湿地，遭雨涉水，寒湿之邪客于经络，气血运行不畅，阻滞于腰部。
2劳损腰痛，每因问挫撞击，或积劳陈伤，经筋、络脉受损，气血运行不畅，瘀血凝滞腰部。
3。肾虚腰痛，久病肾亏或年老体衰，或因房劳伤肾，精气耗损，肾气虚惫，腰府空虚。
其他疗法
耳针，腰椎、骶椎、肾、神门。强刺激。取患侧，并嘱患者活动肢体，作举手、弯腰、转侧动作。
医案举例
王X，X，男，45岁。两年前因劳累引起右腰腿部疼痛，每遇冬天或天阴较重。检查：除腰部前屈不能超出20度外，别无其他明显变化。治疗：肾俞拔罐，针右侧阳陵员、昆仑、委中，右侧杯跳针后加灸，腰部阿是穴针后亦可加灸。其治半个月，腿腰运动自如，疼痛消失。（江苏省中医院门诊病历）
按语
（1）针灸治疗本病证有较好疗效。
（2）慎起居，避风寒，劳逸结合，为本病的重要调养因素。
附：坐骨神经痛
坐骨神经痛是指在坐骨神经通路及其分布区内发生疼痛，为常见的周围神经疾病。本病多见于青壮年，男性较多。临床分为原发性和继发性两类。
原发性坐骨神经痛（坐骨神经炎）的发病与受寒、潮湿、损伤和感染等有关。继发性坐骨神经痛为神经通路的邻近组织病变产生机械性压迫或粘连所引起，如腰椎间盘突出症、脊椎肿瘤以及椎间关节、代骼关节、骨盆的病变和腰化软组织劳损等。按其受损部位，又可分为根性坐骨神经痛和干性坐骨神经痛。
本病多为一侧腰腿部阵发性或持续性疼痛。其主要症状是臀部、大腿后侧、小腿后外侧及足部发生放射性、烧灼样或针刺样疼痛，行动时加重。直腿抬高试验阳性，跟推反射减弱。
原发性坐骨神经痛，起病呈急性或亚急性发作，沿坐骨神经通路上有放射痛和明显的压痛点，起病数日后最剧烈，经数周或数月后渐渐缓解，常因感受家湿而诱发。
继发性坐骨神经痛，有原发病可查，咳嗽、喷嚏、排便可使疼痛加重。腰椎旁有压痛及叩击痛，腰部活动障碍，活动时下肢有放射痛。
辩证治疗
治法：通经活络，散风止痛。以足太阳膀就经、足少阳胆经穴为主。
处方：肾俞，气海俞，腰3～5夹脊，次髎秩边，环跳，阿是穴
随证配穴：太阳经：殷门、委中、承山；少阳经：阳陵泉、阳交、绝骨。按疼痛放射部位，选取上述处方4～6穴，腰臀部穴进针后使针感下传，但不宜多次重复，以免损伤神经。病始起数日，经气阻滞疼痛剧烈者，可选取上肢同名经穴后溪、腕骨、液门、中渚等穴。
刺灸方法：针用泻法，或加灸法或加拔罐法。
其他疗法
1。穴位注射，用10%葡萄糖注射液10～20ml，加维生素B1，100mg，或维生素B12，100mg混合液，注射腰2～4夹脊及秩边等穴，每穴5～10ml，每次2～3穴，在出现强烈向下放射的针感时，稍向上提，再将药液迅速推入，隔日1次，疼痛剧烈时亦可用1%普鲁卡因注射液，5～10ml，注射阿是穴或环跳穴。
2。电针：①，根性：腰4～5夹脊，阳陵泉或委中。②，干性：秩边或环跳，阳陵泉或委中进针后通电，采用密波或疏密波，刺激量逐渐由中度到强度。每日，1次，每次10～15min。
3。刺络拔罐，用皮肤针叩刺腰骶部及在压痛点刺络出血，加火罐。
按语
（1）坐骨神经痛如由肿瘤、结核等原因引起，应治疗其原发病；腰椎间盘突出症引起的可配合牵引或推拿治疗。
（2）急性期应卧床休息，椎间盘突出症者应卧硬板床。
（3）平时注意保暖。劳动时须采取正确姿势，平时腰部直束阔腰带。
