腹满（金匮教材）
腹满
一、辨证与治则
原文
趺阳脉微弦，法当腹满，不满者必①便难，两胠②疼痛，此虚寒从下上也③，当以温药服之。（1）
病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实，可下之。舌黄未下者，下之黄自去。（2）
腹满时减，复如故，此为寒，当与温药。（3）
病者痿黄④，躁而不渴，胸中寒实⑤，而利不止者，死。（4）
校释
① 必：《脉经•卷八•第十一》、《备急千金要方•卷十六•第七》 “必”下并有“下部闭塞，大”五字。
② 胠：胠（qū），《说文解字》：“亦（古腋字）下也”；《广雅》：“胁也”；《素问》王冰注：“胠，谓胁上也”。即胸胁两旁当臂之处。
③ 此虚寒从下上也：《备急千金要方•卷十六•第七》作“此虚寒气从下向上”。
④ 痿黄：“痿”同“萎”，指面色、肤色黄而晦暗，枯黄而无光泽。
⑤ 胸中寒实：《脉经》将本条列于《呕吐哕下利病》篇中，“胸中”作“胃中”，“利”上有“下”字。宜从。
条文提要
条文(1)论述虚寒性腹满的成因、脉症和治则。
条文(2)论述腹满虚、实证的辨证和实证、实热证腹满的治法。
条文(3)论述虚寒性腹满的辨证和治则。
条文(2、3)分别论述了腹满之虚实和寒热的辨证与治则，作为辨治腹满之纲领，当互参照理解，方为全面。
条文(4)论述脾阳衰微，寒实内结的腹满危证之预后。
二、证治
（一）实热证
原文
病腹满，发热十日，脉浮而数，饮食如故，厚朴七物汤主之。（9）
厚朴七物汤方：
厚朴半斤 甘草三两 大黄三两 大枣十枚 枳实五枚 桂枝二两 生姜五两
上七味，以水一斗，煑取四升，温服八合，日三服。呕者加半夏五合，下利去大黄，寒多者加生姜至半斤。
痛而闭①者，厚朴三物汤主之。（11）
厚朴三物汤方：
厚朴八两 大黄四两 枳实五枚
上三味，以水一斗二升，先煑二味，取五升，内大黄，煑取三升，温服一升。以利为度。
按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。（12）
大柴胡汤方：
柴胡半斤 黄芩三两 芍药三两 半夏半升（洗） 枳实四枚（炙） 大黄二两 大枣十二枚 生姜五两
上八味，以水一斗二升，煑取六升，去滓，再煎，温服一升，日三服。
腹满不减，减不足言，当须下之，宜大承气汤。（13）
大承气汤方：见前痉病中
校释
① 闭：此处指大便秘结不通。
条文提要
条文(9)论述里实腹满兼表证未解的证治。
条文(11)论述胀重于积的腹满证治。
条文(12)论述少阳兼阳明里实而致心下满痛的证治。
条文(13)论述积胀俱重的腹满证治。
（二）虚寒证
原文
腹中寒气①，雷鸣②切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之。（10）
附子粳米汤方：
附子一枚（炮） 半夏半升 甘草一两 大枣十枚 粳米半升
上五味，以水八升，煑米熟，汤成，去滓，温服一升，日三服。
心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足③，上下痛而不可触近，大建中汤主之。（14）
大建中汤方：
蜀椒二合（去汗） 干姜四两 人参二两
上三味，以水四升，煑取二升，去滓，内胶饴一升，微火煎取一升半，分温再服；如一炊顷④，可饮粥二升，后更服，当一日食糜⑤，温覆之。
寒气厥逆⑥，赤丸主之。（16）
赤丸方：
茯苓四两 乌头二两（炮） 半夏四两（洗）一方用桂 细辛一两《千金》作人参
上四味，末之，内真朱⑦为色，炼蜜丸如麻子大，先食酒饮下三丸，日再夜一服；不知，稍增之，以知为度。
校释
① 寒气：《外台秘要•卷七》引《范汪方》“寒气”下有“胀”字。
② 雷鸣：《备急千金要方•卷十六•第七》作“胀满肠鸣”。雷鸣，形容肠鸣的声音。
③ 上冲皮起，出见有头足：形容腹中阴寒之气攻冲时腹皮突起有如头足样的块状物，上下冲动，时隐时现。
④ 如一炊顷：约相当于做一顿饭的时间。
⑤ 食糜：吃粥一类的流质饮食物。
⑥ 厥逆：此处含义有二，一指病机，即“厥”者逆也，具体指脾肾阳虚，水饮上逆；二指症状，即手足逆冷。
⑦ 真朱：即朱砂。
条文提要
条文(10)论述脾胃阳虚水停，寒气上逆的腹满痛证治。
条文(14)论述脾胃阳衰，中焦寒盛的腹满痛证治。
条文(16)论述寒饮上逆的腹满痛证治。
（三）寒实证
原文
胁下偏痛①，发热②，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。（15）
大黄附子汤方：
大黄三两 附子三枚（炮） 细辛二两
上三味，以水五升，煑取二升，分温三服；若强人煑取二升半，分温三服。服后如人行四、五里，进一服。
校释
① 胁下偏痛：《金鉴》谓：“胁下偏痛之‘偏’字，当是‘满’字，必是传写之讹。”
② 发热：《脉经•卷八•第十一》无此二字。
条文提要
本条论述寒实内结的腹满痛证治。
