膝内翻的手术

手术名称

膝内翻的手术

膝内翻的手术的别名

弓形腿的手术；operations of knee varus

分类

小儿外科/儿童四肢发育性畸形的手术

ICD编码

77.35

概述

由于儿童生长发育的特点，绝大部分的膝内翻能自行矫正，但随着超体重儿童的日益增加，对于严重的膝内翻也应进行手术治疗。众所周知，关节的内翻畸形常采取截骨的方法进行矫正。闭合性截骨引起肢体短缩，开放性截骨能相对补偿肢体短缩，所以应根据具体情况选择截骨方法。下肢的对称性畸形，也最好采取闭合截骨。如果关节的内翻畸形因病变感染或外伤等原因引起，应同时积极、有效地治疗原发病（图12.31.4-0-1）。

适应症

如同膝外翻，绝大多数膝内翻能伴随儿童的生长和发育而自行矫正，但对于严重的畸形，当病儿年龄大于10岁，同时双侧股骨内髁之间的距离大于7.5cm时方考虑手术矫形（图12.31.4-1）。

禁忌症

轻度或中等程度的膝内翻。

术前准备

拍摄膝关节X线片，确定内翻的角度。

麻醉和体位

采取硬膜外麻醉。病儿平卧。

局部解剖

局部解剖见示意图（图12.31.4-2，12.31.4-3）。

手术步骤

1.切口

采取膝关节外侧切口，起自关节外侧，向近端垂直延长10～15cm。

2.显露股骨及膝关节内侧

切开皮肤及皮下组织后，分离股内侧肌并将其拉向前方，切开并显露股骨及膝关节内侧。

3.确定截骨的平面并进行截骨

截骨的平面平行于膝关节，在股骨髁间切迹的上缘。首先在股骨的外侧，截骨线的远近端向股骨的内侧打入交叉粗克氏针各一根。然后在股骨的外侧用电锯截断股骨远端，根据术前测量的膝关节外翻的角度，去除合适的三角骨块，截骨的内侧采用骨刀截断以防止移位。

4.内固定

如果病儿股骨远端骺板未闭合，可采用交叉粗克氏针固定；若股骨远端骺板已闭合，则可采用股骨远端90°“L”形钢板固定。

术中注意要点

1.截骨平面应尽量低，但不能进入关节内。

2.术中最好进行电视透视，以精确矫正外翻，防止矫正不足或过度。

术后处理

膝内翻的手术术后如使用交叉粗克氏针固定，应采用长腿管形石膏固定6周；若采用股骨远端90°“L”形钢板固定，术后前6周限制负重，6周之后正常活动。

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