苦酒汤证（伤寒学）
第五节 咽痛证(Sore throat)
三、苦酒汤证(Syndrome suitable for Kujiu Decoction)
原文
少阴病，咽中伤，生疮①，不能语言，声不出者，苦酒汤主之。（312）
苦酒汤方
半夏（洗，破如枣核）十四枚 鸡子一枚（去黄，内上苦酒，着鸡子壳中）
上二味，内半夏着苦酒②中，以鸡子壳置刀环③中，安火上，令三沸，去滓，少少含咽之。不差，更作三剂。
词语解释
①生疮：指咽部受到损伤，局部肿胀或溃烂。
②苦酒：即米醋。
③刀环：即刀柄端之圆环。
原文析义
本条为少阴病咽中生疮的证治。咽部损伤，局部肿胀或溃烂，致使语言困难，声音不出者，是痰浊阻闭咽喉所致。痰浊闭阻，波及会厌，局部肿胀，使声门不利，则不能语言，声不出。治以苦酒汤，消肿散结，敛疮止痛。
苦酒汤以半夏涤痰散结，鸡子清甘寒消肿，苦酒消肿敛疮。半夏得鸡子清，有利咽之功而无燥津之弊，半夏得苦酒，更能辛开苦泄，以增涤痰敛疮之力。
本方的服用方法为少少含咽之，意在使药物直接持久作用于咽部，以提高疗效。
辨证提要
辨证要点：咽部有阻塞感，声音嘶哑，甚或不能语言。
病机：痰浊痹阻，咽喉不利。
治法：涤痰开结，敛疮消肿。方用苦酒汤。
汤证辨析：猪肤汤证为肺肾阴虚，虚火上炎之咽痛，甘草汤及桔梗汤证为实热咽痛，二者均以咽痛为主症。苦酒汤证病在咽部，咽痛可有可无，以不能语言，声不出者为主证。
医案选释
病案：金实不鸣
王某，女，23岁，演员。1982年7月12日就诊，患者就诊前3天突然声音嘶哑。当地医院诊为“声带水肿”，肌注青、链霉素，加服六神丸、胖大海等药，病情不但不减，反见至声音全无。查其舌脉无异常，给予苦酒汤，两剂后声音豁然响亮，三剂服完，声音恢复正常。(邵桂珍．苦酒汤治疗金实不鸣33例．湖北中医杂志，1985；（5）：39)
辨证思路：案1由声音嘶哑渐至声不出，为苦酒汤证之主症，西医诊为“声带水肿”，正合苦酒汤证痰浊痹阻，波及会厌之病机，故用苦酒汤随手而愈。
