茯苓四逆汤证（伤寒学）
2. 茯苓四逆汤证（Syndrome suitable for Poria Sini Decoction）
原文
发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。（69）
茯苓四逆汤方
茯苓四两 人参一两 附子一枚（生用，去皮，破八片 ） 甘草二两（炙） 干姜一两半
上五味，以水五升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。
原文析义
本条论述了汗下后阴阳两虚烦躁的证治。汗下之法本为祛邪而设，但若使用不当，常可损人正气。如发汗太过，外虚其阳气；攻下太过，或不当下而下，内耗其阴液。今先汗不解，转而用下，必致阴阳两伤，反增烦躁，病未痊愈，故曰“病仍不解”，非指表证仍在，而是病转少阴。太阳与少阴相表里，太阳误治，损伤阴阳之气，使病传少阴，少阴为心肾水火之脏，阴阳两伤，使水火失济，则心神不安而烦躁不宁，为本证之突出表现。本条叙证极简，从用茯苓四逆汤为治推测，证为阴阳两虚，而以阳虚为主，除见烦躁外，还当见脉细微、肢厥、恶寒等症。故治宜茯苓四逆汤回阳益阴。
茯苓四逆汤由四逆汤加人参、茯苓组成。方中四逆汤回阳救逆，以固肾本；人参壮元气、补五脏、安精神、益气生津。人参配四逆汤，于回阳之中有益阴之效，益阴之中有助阳之功。茯苓重用至四两，取其健脾益气，宁心安神，渗利水湿之功，助姜附温阳利水以消阴翳，合人参壮元气、安精神以止烦躁；诸药合用，共奏回阳益阴兼伐水邪之功。
辨证提要
辨证要点：烦躁，肢厥，脉微细。
病机：少阴阳虚，阴液不继。
治法：回阳益阴。方用茯苓四逆汤。
医案选释
案1：阴寒内盛，虚阳上越
段某某，素体衰弱，形体消瘦，患病一年余，久治不愈。证见两目欲脱，烦躁欲死，
以头冲墙，高声呼烦。家属诉初起微烦头痛，屡经诊治，因其烦燥，均用寒凉清热之剂 ，多剂无效，病反增剧。面色青黑。精神极惫，气喘不足以息，急汗如油而凉，四肢厥逆，脉沉细欲绝。拟方如下：茯苓一两，高丽参一两，炮附子一两，炮干姜一两，甘草一两。急煎服之。服后烦躁自止，后减其量，继服十余剂而愈。（刘渡舟.伤寒论十四讲.天津科学技术出版社,1985）
辨治思路：本案以烦躁欲死为突出表现而来就诊，伴见形体消瘦、面色青黑，气喘不足以息等，结合病史，患病年余，素体衰弱，初起见微烦头痛，知为阴寒内盛，虚阳上越所为，医因烦躁，辨为热证而屡用寒凉，以寒治寒，阳气更伤，故服后不但无效，而反增剧。致阳虚阴寒内盛，虚阳上越，则烦躁日剧。肾阳虚衰，无以纳气，故见气喘不足以息。阳虚不固，急汗如油而凉。一则阳虚久久不复，无以化生阴液，再则汗多致阴液损伤，皆可致阴液不继，阳无所依，从而使诸证加剧，形成恶性循环，此证机均与茯苓四逆汤证合拍，故进药一剂，烦躁即止，减量续服而收全功。
现代研究
根据本方回阳益阴之功，现常用于治疗各种心力衰竭、心肌梗死、心律失常、急慢性肠炎、大汗等见阳虚而阴液不继者。
本方有一定的强心及抗休克作用。
