茵陈蒿汤证（伤寒学）
1．茵陈蒿汤证（Syndrome suitable for Artemisiae Scopariae Decoction）
原文
阳明病，发热汗出者，此为热越① ，不能发黄也。但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆②者，此为瘀热③在里，身必发黄，茵蔯蒿汤主之。（236）
茵蔯蒿汤方
茵蔯蒿六两 栀子十四枚（擘） 大黄二两（去皮）
上三味，以水一斗二升，先煮茵蔯减六升，内二味，煮取三升，去滓，分三服。小便当利，尿如皂荚汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。
伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵蔯蒿汤主之。（260）
阳明病，无汗，小便不利，心中懊憹者，身必发黄。（199）
词语解释
①热越：热邪向外发泄。
②水浆：泛指饮料，如水、果汁、蔗浆之类。
③瘀热：指邪热郁滞。
原文析义
此3条论述茵陈蒿汤证的病机、临床表现与治法。
236条所言阳明病发热汗出，是热邪向外发泄，同时水湿亦得到祛除，湿热不能相结，故不能发黄。若发热仅伴有头汗出，而颈部以下周身无汗，又见小便不利，则热和湿邪均不能宣泄外达而蕴结于里。湿热熏蒸，故见头汗出。湿热郁滞于里，致三焦气化失司，使无汗或汗出不畅，小便不利等症更为加剧，两者互为因果，最终导致发黄。湿热交阻，气化不利，津液不布，且热伤津液，可见渴引水浆。湿热蕴结中焦，气机阻滞可见腹满，心中懊憹，如260条、199条所述证候。中焦湿热蕴结，熏蒸肝胆，胆热液泄，故致发黄，症见目黄、身黄、小便黄，黄色鲜明如橘子色。
茵陈蒿汤证是阳明湿热发黄的代表方证，湿热蕴结，并兼有腑气壅滞，治当清利湿热，通腑退黄。
茵陈蒿汤由茵陈蒿、栀子、大黄组成。方中茵陈蒿为主药，苦寒清热利湿，并有疏利肝胆、退黄的作用。栀子苦寒，清泄三焦而利小便，大黄苦寒，泻热行瘀，兼有利胆退黄的作用。三药合用，使大小便通利，湿热尽去，且取效甚捷，如方后所云。
辨证提要
辨证要点：身黄（目黄、身黄）如橘子色，发热，无汗或头汗出，身无汗齐颈而还，小便不利色黄，口渴，腹微满。
病机：湿热蕴结，熏蒸肝胆，兼腑气壅滞。
治法：清热利湿退黄。方用茵陈蒿汤。
医案选释
案1：黄疸
陈某，男，34岁。患者5天前自觉四肢酸软，不思饮食，继之全身发黄，小便如茶，并伴恶心、呕吐、厌油和右胁胀痛而入院治疗。查其精神欠佳，皮肤巩膜黄染，肝区压痛，肝大2.5cm，脾未触及。肝功能报告：碘试验32u，VDB（+），GTP〉200u，尿胆红质（+）。诊断为黄疸（阳黄）。用基本方（栀子、大黄各10克，郁金、茯苓各15克，虎杖、败酱草各20克，茵陈50克。改大黄后下，加丹参30克、赤芍15克、黄连5克、川楝子10克，水煎服。用药10剂，诸症均消失，肝功能恢复正常，痊愈出院。[吴恒中.加味茵陈汤治疗急性黄疸型肝炎105例. 陕西中医，1991；（3）：128]
案2：肥胖
朱某，女，34岁，干部。1990年11月22日就诊。患者近两年来身体发胖，行动不便，动辄气喘吁吁，体重由原来60.5kg增至现在75.7kg曾试图通过节食达到减肥目的，但难以支撑，后又服中成药消胖美，体重减轻仍不明显。患者长期便秘，小便不爽，舌苔黄腻，脉数而涩。证属湿热互结。治以清热利湿为主。药用茵陈蒿汤加减：茵陈30克，黄芪、茯苓、金银花各15克，栀子、生大黄、陈皮、半夏各10克，5剂，水煎服，每日一剂；5天后二便通畅。再取10剂，制粉炼蜜为丸，每日2次，早晚各1次，每次2丸。服药2个月余，体重由原来75.7kg降至72.3kg，随访1年，体重一直保持在70Kg左右。[杨志一.茵陈蒿汤临床新用.陕西中医.1992；（8）：372]
辨证思路：案1为茵陈蒿汤的主治证候。起病较急，症见身黄、目黄、小便黄，同时右胁胀痛，是为湿热内蕴，熏蒸肝胆，胆热液泄之发黄。治以茵陈蒿汤，重用茵陈50克，清利湿热；加虎杖、败酱草、黄连等，加强清热解毒之功；加郁金、川楝、丹参、赤芍以增强利胆去瘀作用，本案茵陈蒿汤加味较多，临床当据辨证而定，突出治疗重点。案2是用茵陈蒿汤治疗杂病，患者虽无黄疸，但证属湿热内结、腑气不通，便秘、小便不利、舌苔黄腻均为茵陈蒿汤的适应症。因不用于退黄，仅用其清利湿热，故方中茵陈用30克，乃一般剂量。肥胖之体常为本虚标实，故方中用黄芪小量以扶正。痰湿瘀阻肥胖非能短期取效，病减大半，则改丸药久服，以收全功。
现代研究
茵陈蒿汤临床多用于治疗病毒性肝炎，如急性黄疸型肝炎，瘀胆型肝炎，小儿急性肝炎等。亦可用于治疗胆石症，蚕豆病，新生儿溶血症，肥胖症，皮肤病等。以湿热蕴结,便秘尿赤，舌红苔黄腻，脉滑数或弦数为运用要点。
实验研究证明，茵陈蒿汤有利胆，降低血清谷丙转氨酶，谷草转氨酶和胆红素、降血脂、调节脂相的作用。
