葛根汤证（伤寒学）
1. 葛根汤证(Syndrome suitable for Puerariae Decoction)
原文
太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。（31）
葛根汤方
葛根四两 麻黄三两（去节） 桂枝二两（去皮） 生姜三两（切） 甘草二两（炙） 芍药二两 大枣十二枚（擘）
上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。覆取微似汗，余如桂枝法将息及禁忌。诸汤皆仿此。
原文析义
本条论太阳伤寒兼经输不利的证治。太阳病无汗恶风，为太阳伤寒表实证，又兼见项背拘急不舒者，此为风寒袭表，邪客太阳经输，经气不利，气血运行不畅所致。治以葛根汤，发汗解表，升津舒经。
葛根汤方由桂枝汤加葛根、麻黄而成。方中葛根为主药，升津液，舒筋脉；桂枝汤解肌发表，调和营卫；加麻黄增强发汗解表之力。故本方既能发汗升津，又无麻黄汤过汗之虞，且方中芍药、生姜、大枣、炙甘草又可补养阴血，助津液升发之源。
本方服药后不必啜粥，只需温覆取微汗出。余遵桂枝汤调护之法。
辨证提要
辨证要点：葛根汤证由伤寒表实证与太阳经输证组成。辨证要点是项背拘急不舒、恶寒、无汗、脉浮紧。
病机：风寒外束，太阳经输不利。
治法：辛温解表，升津舒经。方用葛根汤。
汤证辨析：本证与桂枝加葛根汤证，皆为太阳病兼经输不利，区别在于表虚与表实，有汗与无汗。本证与麻黄汤证均为伤寒表实，但葛根汤证太阳经输不利症状突出，表现为项背强几几。
疑难点击
关于项背强几几的病位问题，除言太阳经输不利外，另有注家提出不同观点。方中行谓：“风寒过太阳之营卫，初交阳明之经络，……盖几几乃加阳明之时”。（《伤寒论条辨•辨太阳病脉证并治中篇》）。《医宗金鉴》从经络循行角度，指出：“太阳脉，下项循肩夹脊；阳明脉循喉咙，入缺盆，贯膈、下乳内廉。太阳主后，前合阳明；阳明主前。今邪壅于二经之中，故有几几拘强之貌也”（《医宗金鉴•订正仲景全书伤寒论注•辨痉湿暍脉证并治篇》）。方中行认为是邪初入阳明。《医宗金鉴》认为邪犯太阳、阳明二经。两者都以太阳病不解，邪传阳明立证，确有见地。
医案选释
案1： 项背强几几
封姓缝匠，病恶寒，遍身无汗，循背脊之筋骨疼痛不能转侧，脉浮紧。余诊之曰：此外邪袭于皮毛，故恶寒无汗，况脉浮紧，证属麻黄，而项背强痛，因邪气已侵及背输经络，比之麻黄证更进一层，宜治以葛根汤。葛根五钱，麻黄三钱，桂枝二钱，白芍三钱，甘草二钱，生姜4片，红枣4枚。方意系借葛根之升提，达水液至皮肤，更佐麻黄之力，推动至毛孔之外。两解肌表，……。服后顷刻，觉背内微热再服，背汗遂出，次及周身，安睡一宵，病遂告差。（曹颖甫.经方实验录.科学技术出版社，1979）
案2 ：头痛
李某，男，38岁，住北京朝阳区。患顽固性偏头痛二年，久治不愈。经友人介绍，延请刘老诊治。主述：右侧头痛，常连及前额及眉棱骨。伴无汗恶寒、鼻流清涕，心烦，面赤，头目眩晕，睡眠不佳。诊察之时，见病人颈项转动不利，问之，乃答曰：颈项及后背经常有拘急感，头痛甚时拘紧更重。舌淡苔白，脉浮略数，遂辨为寒邪客于太阳经脉，经气不利之候。治当发汗祛邪，通太阳之气，为疏葛根汤。处方：麻黄4克，葛根18克，桂枝12克，白芍12克，炙甘草6克，生姜12克，大枣12枚。麻黄、葛根两药，先煎，去上沫，服药后覆取微汗，避风寒。服3剂药后，脊背有热感，继而身有小汗出，头痛、项急随之而减。原方再服，至15剂，头痛，项急诸证皆愈。（陈明等.刘渡舟临证验案精选.学苑出版社，1998）
辨治思路：案1病人恶寒，遍身无汗，循背脊之筋骨疼痛不能转侧，脉浮紧。为典型的风寒表实兼太阳经输不利证，以葛根汤辛温解表，升津舒经，证治合拍，一剂而愈。案2虽主诉为右侧头痛，但详审其证，无汗恶寒、颈项转动不利，舌淡苔白，脉浮略数。证为风寒束表，累及太阳经输。治以葛根汤辛温解表，升津舒经，则头痛、项急诸症皆愈。两者主诉不同，但风寒外束，太阳经输不利的病机一致，异病同治，均以葛根汤获效。
现代研究
根据葛根汤解肌发汗，升津舒经、升清止利功效，现代临床多用于治疗上呼吸道感染、脑膜炎、慢性鼻炎、颈椎疾病、腹泻、眩晕、缺血性脑梗塞、血管紧张性头痛、面瘫、流行性腮腺炎、眼睑脓肿等，病机属风寒外束，太阳经气不舒者。以恶寒、无汗、项背拘急不舒为辨证要点。
实验研究证实本方具有明显扩张脑血管，增加脑血流量，降低脑血管阻力，减慢心率，降低心肌张力时间指数，抑制病原微生物、调节免疫、抗凝、抗炎、抗过敏、解热及减轻抗癌剂副反应诸作用。
