蓄水证（五苓散证） （伤寒笔记）
太阳蓄水证（五苓散证、教材128页）
治法
化气利水，兼以解表
原文
71—75、127条。“太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。”“发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。”“伤寒汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。”“中风发热，，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆。”“太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸；小便少者，必苦里急也。”
名词解释
胃中干：胃中津液不足。
少少与饮之：每次与饮少量，含有少量多次饮用之意。
消渴：口渴大量饮水的症状。非内科学中三多一少之消渴病。
水逆：饮邪内停，气不化水成津，以致渴欲饮水，水入则吐的一种证候，为蓄水重证的表现。
心下悸：即心悸，因水气凌心而致的心慌心跳。
苦里急：因里急而痛苦，指小腹部有胀满急迫不适感。
提要
太阳蓄水证（五苓散证）证治。
证候
表证—发热或微热、恶寒、头痛、脉浮或浮数
里证:
小便不利—膀胱气化失司
苦里急
消渴、烦渴—水蓄于内，气不化津，津不上乘，
重者:水入则吐—蓄水较重，水饮上犯胃，胃失和降
病因
病机：表邪入里，膀胱气化失司，邪与水结。
小便不利为本证的辨证要点。
方药
五苓散
猪苓泽泻白术茯苓桂枝
猪苓、泽泻—利水渗湿
白术、茯苓—健脾化湿
桂枝—通阳化气，兼以解表
五药合用，共奏化气利水，通里达表之功
本方泽泻与猪苓、茯苓、白术及桂枝的比例应为10：6：4，利水效果才最强，若等量投之，则利水作用明显减弱。
五苓散证的鉴别诊断：
1.蓄水证与胃津不足证辨
2.辨水停部位
太阳蓄水证—水停下焦（汗出口渴，小便不利，苦里急，无心下悸）
治法
—化气利水—五苓散
胃虚水停证—水停中焦（汗出口不渴，心下悸，小便通利，无苦里急）
治法
—温胃化饮，通阳利水—茯苓甘草汤
