虚劳病（金匮教材）
虚劳病
一、脉象
目录
原文
夫男子①平人②，脉大为劳，极虚亦为劳。（3）
人年五六十，其病脉大者，痹侠背行③，若肠鸣、马刀侠瘿者，皆为劳得④之。(10)
脉弦而大，弦则为减⑤，大则为芤，减则为寒⑥，芤则为虚，虚寒相搏，此名为革。妇人则半产⑦漏下⑧，男子则亡血失精。(12)
校释
① 男子：前人认为肾为先天之本，主藏精，精气亏耗，是导致虚劳的主因。故本篇很多条文所标明的男子，并不固定虚劳唯男子独有之病。
② 平人：这里指从外形上看来好象无病的人，其实内脏气血已经亏损。即《难经》所说“脉病人不病者”。
③ 痹侠背行：侠同夹，指脊椎两旁有麻木感。
④ 马刀侠瘿：马刀，蛤蛎之属，结核生于腋下形如马刀故名马刀，生于颈旁者名侠瘿，二者时有联系，有称为瘰疬或疬串。
⑤ 减：减弱。此处指阳气衰减。
⑥ 寒：虚寒，指病机。
⑦ 半产：俗称小产。
⑧ 漏下：下血淋漓不断。
条文提要
条文(3)论述虚劳病总的脉象。
条文(10)论述同一大脉，有虚寒与虚热区别。
条文(12)论述精血亏虚，阴损及阳的脉象。
二、辨证
（一）阴虚
原文
男子面色薄①者，主渴及亡血，卒喘悸②，脉浮者，里虚③也。(4)
劳之为病，其脉浮大，手足烦④，春夏剧，秋冬瘥，阴寒⑤精自出，酸削⑥不能行。(6)
校释
① 面色薄：指面色淡白无华。
② 卒喘悸；“卒”同“猝”。卒喘悸，谓病人稍一动作，即突然气喘、心悸。
③ 里虚：指气血虚
④ 手足烦：即手足心发热，为五心烦热的表现之一。
⑤ 阴寒；阴指前阴，阴寒即前阴寒冷，《巢源》：肾主髓，髓开窍于阴，今阴虚阳弱，血气不能相荣，故使阴冷也。
⑥ 削：削，音义与消通。指两腿酸痛消瘦。
条文提要
条文(4)论述精血不足为主的脉症。
条文(6)论述阴虚阳浮的虚劳及其与季节的关系。
（二） 阳虚
原文
脉沈小迟，名脱气①，其人疾行则喘喝②，手足逆寒，腹满，甚则溏泄③，食不消化也。(11)
校释
① 脱气：指阳气虚衰。
② 喘喝：《灵枢?经脉》篇：“喝而喘”。指气急喘逆。
③ 溏泄：“溏”谓稀薄，“溏泄”指大便泄泻。
条文提要
本条论述脾肾阳气虚衰的脉症。
（三）阴阳两虚
原文
男子脉虚沈弦，无寒热①，短气里急②，小便不利，面色白，时目瞑③，兼衄，少腹满，此为劳使之然。(5)
男子脉浮弱而涩，为无子，精气清冷④。一作泠。 (7)
男子平人，脉虚弱细微者，喜⑤盗汗也。(9)
校释
① 无寒热：没有恶寒发热的症状。说明本条非外感病而是内伤病。
② 短气里急：短气,指呼吸气短；里急指腹中拘急，似痛非痛，似胀非胀。
③ 瞑：闭目。
④ 精气清冷：指精液稀薄而冷。
⑤ 喜：《脉经》作善。有经常之意。
条文提要
条文(5)论述阴阳两虚的脉证。
条文(7)论述精气衰少的虚劳无子证。
条文(9)论述阴阳两虚盗汗的脉象。
三、证治
（一）阴虚
原文
虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。(17)
酸枣仁汤方：
酸枣仁二升 甘草一两 知母二两 茯苓二两 芎藭二两 深师有生姜二两
上五味，以水八升，煑酸枣仁，得六升，内诸药，煮取三升，分温三服。
条文提要
本条论述阴虚失眠证治。
（二）阴阳两虚
原文
夫失精家①，少腹弦急，阴头寒②，目眩一作目眶痛，发落，脉极虚芤迟，为清谷、亡血、失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交③，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。(8)
桂枝加龙骨牡蛎汤方：《小品》云：虚弱浮热汗出者，除桂，加白薇、附子各三分，故曰二加龙骨汤。
桂枝 芍药 生姜各三两 甘草二两 大枣十二枚 龙骨 牡蛎各三两
上七味，以水七升，煑取三升，分温三服。
虚劳里急④，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。(13)
小建中汤方：
桂枝三两(去皮) 甘草三两(炙) 大枣十二枚 芍药六两 生姜三两 胶饴一升
上六味，以水七升，煑取三升，去滓，内胶饴，更上微火消解，温服一升，日三服。呕家不可用建中汤，以甜故也。
虚劳里急，诸不足⑤，黄耆建中汤主之。于小建中汤内，加黄耆一两半，余依上法。气短胸满者加生姜；腹满者，去枣加茯苓一两半；及疗肺虚损不足，补气加半夏三两。 (14)
虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。 (15)
肾气丸方：
干地黄八两 山药 山茱萸各四两 泽泻 牡丹皮 茯苓各三两 桂枝 附子(炮)各一两
上八味末之，炼蜜和丸梧子大，酒下十五丸，加至二十五丸，日再服。
虚劳诸不足，风气⑥百疾，薯蓣丸主之。(16)
薯蓣丸方：
薯蓣三十分 当归 桂枝 曲 干地黄 豆黄卷各十分 甘草二十八分 人参七分 芎藭 芍药 白术 麦门冬 杏仁各六分 柴胡 桔梗 茯苓各五分 阿胶七分 干姜三分 白敛二分 防风六分 大枣百枚为膏
上二十一味，末之，炼蜜和丸，如弹子大，空腹酒服一丸，一百丸为剂。
校释
① 失精家：指经常梦遗、滑精之人。
② 阴头寒：指前阴寒冷。
③ 梦交：梦中性交。
④ 里急：指腹部有挛急感，按之不硬。
⑤ 诸不足：是论述病机，指阴阳气血皆不足。
⑥ 风气：泛指病邪，因风为百病之长，风邪入侵人体，能引起多种疾病。
条文提要
条文(8)论述阴阳两虚失精证治。
条文(13)论述阴阳两虚的虚劳证治。
条文(14)承上条论述阴阳两虚的证治。
条文(15)论述肾阴阳两虚的虚劳证治。
条文(16)论述气血两虚兼患风气的治法。
（三）虚劳挟瘀
原文
五劳虚极①羸②瘦，腹满③不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错④，两目黯黑⑤。缓中补虚，大黄 蟅虫丸主之。(18)
大黄蟅虫丸方：
大黄十分(蒸) 黄芩二两 甘草三两 桃仁一升 杏仁一升 芍药四两 干地黄十两 干漆一两 虻虫一升 水蛭百枚 蛴螬一升 蟅虫半升
上十二味，末之，炼蜜和丸小豆大，酒饮服五丸，日三服。
校释
① 五劳虚极：五劳七伤，久病导致人体虚损到严重程度，故称为虚极。
② 羸：弱也。
③ 腹满：腹中有瘀血留着，重则结聚成块，从外形看，虽腹不胀，而病人自觉腹中胀满。
④ 肌肤甲错：皮肤枯燥如鳞甲。
⑤ 两目黯黑：谓白眼球呈青暗色。或谓自觉视物暗黑不清，二者皆为瘀血内停症状之一。
条文提要
本条论述虚劳挟瘀血证治。
附方
天雄散方：
天雄三两(炮) 白术八两 桂枝六两 龙骨三两
上四味，杵为散，酒服半钱匕，日三服，不知，稍增之。
《千金翼》炙甘草汤 一云复脉汤：治虚劳不足，汗出而闷，脉结悸，行动如常，不出百日，危急者十一日死。
甘草四两(炙) 桂枝 生姜各三两 麦门冬半升 麻仁半升 人参 阿胶各二两 大枣三十枚 生地黄一斤
上九味，以酒七升，水八升，先煑八味，取三升，去滓，内胶消尽，温服一升，日三服。
《肘后》獭肝散：治冷劳，又主鬼疰一门相染。
獭肝一具
炙干末之，水服方寸匕，日三服。
复习思考题
1.血痹的成因、证候和治法如何？其代表方及其组成是什么？
2.小建中汤用于阴阳两虚证，其主症是什么?其作用机理是什么？
3.五劳虚极羸瘦，何以用大黄蟅虫攻破？试述其理。
4.本篇治疗虚劳病有哪些特点？试详述之。
