蛇串疮（针灸学）皮外骨伤科病证
蛇串疮
蛇串疮是由肝脾内蕴湿热，兼感邪毒所致。以成簇水疤沿身体一例呈带状分布排列，宛如蛇形且疼痛剧烈为特征。因其多缠腰而发，故又名缠腰火丹。亦有发生于胸部及颜面部者。多见于春秋季节，痊愈后很少复发。
本病相当于现代医学的带状癌疹。
辨证治疗
1。肝经郁热
症状和体征：皮损鲜红胞壁紧张，灼热刺痛，伴口苦咽干、烦躁易怒、大便干或小便黄，舌红，首薄黄或黄厚，脉弦滑数。
证候分析：内因肝经郁火，外因火热时毒，客于少阳、厥阴经络，熏灼肌肤、脉络，故疱疹循经而发。火毒鸥张，其性炎上，故皮损鲜红、灼热刺痛、癌疹饱满、泡壁紧张。肝胆火旺，升发太过，故烦躁易怒。肝胆之火循经上炎，则口苦咽干。火热耗伤津液，故见便干或尿黄。舌红、答薄黄或黄厚、脉弦滑数，为肝经火热炽盛之象。
治法：祛风清热，清肝泻胆。以皮损局部及手少阳三焦经、足厥阴肝经穴为主。
处方：皮损局部及与皮损相应之同侧夹脊穴外关曲泉太冲侠溪血海
随证配穴：伴心烦者，加邪门、神门。便秘者，加支沟。皮极发于面颈部者，加风池、合谷。
刺灸方法：针用泻法。皮损局部围刺或加灸。
方义：局部围刺加灸可引麦外泄，结合相应的夹脊穴，以调畅患处气血，清热泻毒，法瘀止痛。外关为手少阳经的络穴，能疏利少阳经气，泻在表之火毒。取肝经原穴太冲，配胆经荣穴侠溪，以泻肝胆郁火。曲泉可清利肝经湿热。血海可泻热化湿，祛瘀止痛。
2脾经湿热
症状和体征：皮损颜色较淡，病壁松弛，伴口渴不欲饮、纳差、胸腔痞满、大便时清，舌红，答黄腻，脉德数。
证候分析：内因脾经湿热，外因火热时邪，湿热客于阳明、太阴经络，浸淫肌肤、脉络，故瘤疹循经而发。湿性属阴，故皮损色淡、痢壁松弛。湿热熏蒸，则口渴不欲饮。脾虚则运化失司，故见纳差、胸腺痞满、大便时概舌红、答黄腻、脉德数，为脾经湿热内蕴之象。
治法：清热解毒，运脾化湿。以皮损局部及足阳明胃经、足太阴脾经穴为主。
处方：皮损局部及与皮根相应的同侧夹脊穴阴陵泉三阴交内庭血海
随证配穴：伴脘痞纳差、便清者，加中院、天枢。热盛者，加合谷、大椎。皮损发于面、颈者，加外关、风池、合谷。
刺灸方法：针用泻法。皮损局部围刺或加灸。
方义：皮损局部围刺加灸，结合相应的夹脊穴，以泻热除湿毒。阴陵泉、三阴交健脾以运湿祛毒邪。内庭为胃经荣穴，能清利阳明湿热。血海可清热利湿，化瘀止痛。
3。瘀血阻络
症状和体征：皮疹消退后局部疼痛不止，伴心烦不寐，舌紫黯，苔薄白，脉弦细。
证候分析：病久则耗气伤血，皮报表面火热湿毒虽已外泄相疹消退，但余邪滞留经络，久久不除。尤其年老体弱者，常因血虚肝旺或气血虚弱，余邪留恋，气血凝滞，导致局部疼痛不止，以致夜寐不宁。舌紫黯、苔薄白、脉弦细，为气虚血瘀之象。
治法：活血通络，化瘀止痛。以阿是穴及与其相应经脉的经穴为主。
处方：阿是穴
颜面部，风池，太阳，攒竹，四白，下关，颊车，合谷，外关
胸胁部，与皮报相应的同侧夹脊穴或背俞穴支沟阳陵泉太冲
腰腹部，与皮报相应的同侧夹脊穴或背俞穴阳陵泉足三里三阴交委中
随证配穴：兼心烦不寐者，加神门、阴郄。
刺灸方法：针用平补平泻法，加灸或拔火罐。
方义：此乃本虚标实之证。气虚血瘀，不通则痛，阻于何经则痛于何部。按经络辨证，皮损发于面部，主要损及手、足三阳经，多见于三叉神经支配区。发于胸胁部，则报及足少阳、足厥阴经，皮损多沿肋间神经分布。发干腰腹部，则多损及足阳明、足少阳及足太阴经，故选穴配方以受阻经脉的偷穴为主，近部取穴均取同侧。“以痛为辅”，取阿是穴，针后并加灸或拔火罐，以活血通络，祛瘀泻毒；远部取穴均取双侧，用平补平泻法，以疏通经络，扶正祛邪。
病因病机
1。肝经郁热，多由情志内伤，肝经郁火，复感火热时毒，客于少阳、厥阴经络，熏灼肌肤、脉络而发为疱疹。
2脾经湿热，多因饮食不节，损伤脾胃，致脾经湿热内蕴，复感火热时邪，客于阳明、大阴经络，浸淫肌肤、脉络发为疱疹。
3。疲血阻络，病久则皮报表面火热湿毒得以外泄，疱疹消退。但余邪滞留经络，久久不除，以致气虚血瘀，经络阻滞不通。多见于年老体弱者。
其他疗法
1。耳针：取相应部位、肺、肝、胆、胃、皮质下、神门。用强刺激，留针30min，每日1～2次。
2.皮肤针，取皮损周围及与病灶相应的夹脊穴或背俞穴。用重叩刺法，以微出血为度。
疤疹初起阶段，每日2次，待疼痛减轻疤疹开始吸收时，改为每日1次。
3。电针：在皮损周围用毫针呈菱形沿皮围刺后，接脉冲电针仪，中度刺激15～20min，每日1次。
医案举例
例1。蔡某，女，56岁。胸背烧灼痛已2日。患者于4日前发热、咳嗽，自取治感冒药后发热减轻，2日前右侧胸至背部出现红色疱疹簇集，烧灼痛难忍，服止痛片及消炎药无效，并继续出现红色疱疹，伴恶寒、胃纳差。检查：面色黄，舌红，苔黄腻，体温，37。6，C，脉浮数，右背第七助及其下缘至胸前呈带形鲜红色小疱疹簇集，夹有少数黄豆粒大的小疱，皮肤暗红。诊断：蛇丹（湿热蕴结型）。治法：清热利湿，解毒化瘀。取穴：曲池、大椎、阳陵泉、血海。用平补平泻手法，每日针1次，同时在疤疹周围健康皮肤上用梅花针叩刺。新的痕疹次日未见再起，皮肤由鲜红变为暗红，水疱再吸收。连针4日，疼痛消失，疱疹结痴干燥，1周即痊愈。（中国当代名家医案）
例，2。吴X，X，男，16岁。患者于，1周前发现有乳下自胞正中线至脊柱部，有针尖和米粒大小的皮疹，10余个，很快增多并串连成带状密集水疮，宽约12cm。曾用氟氢松丙酮酯软膏、红霉素软膏、龙胆紫药水、板蓝根针剂等药物治疗，均未获效。检查：患处水癌疱已多数如绿豆至黄豆粒大，顶端光亮，根底红肿，内充乳白色混浊液，疼痛较剧。此乃湿热之毒蕴结皮下，发为蛇丹。拟予针刺、熏灸，以活血化瘀、燥湿解毒治之。取穴：①针刺取大椎、委中（双侧）、曲池（双侧）、三阴交（双侧人大椎用泻法，其余各穴均用平补平泻法，留针15min，中间运针2次。②熏灸：以艾绒置于长盒熏灸器中点燃，熏灸患处20min。③熏灸前局部用乙醇消毒后，用三棱针刺破水炮放水。经3次治疗后，水疮全部干瘪结痂，不痛，微有痒感，候其脱痂，5日痊愈出院。（古今针灸医案医话荟萃）
按语
（1）针灸治疗蛇串疮镇痛作用显著，可缩短病程，痊愈后多元后遗疼痛。
（2）治疗期间忌食辛辣、鱼虾、牛羊肉等发物。
