血分证（温病学）
4．血分证
血分证是邪热发展到血分，引起以血热亢盛、动血耗血为主要病理变化的一类证候，也属于外感病里证范畴。温邪深入血分，病变已属极期或后期，病情较为危重。血分证的主要症状是身热，躁扰不安，或神昏谵狂，吐血，衄血，便血，尿血，斑疹密布，舌质深绛。其中以斑疹、出血及舌质深绛为辨证要点。
血分证多数由营分证病变进一步加重及发展而来，此时对脏腑、血络的损害更为严重。血分证与营分证的主要区别有二：一是血分证有明显的“动血”症状，即表现为急性多部位、多窍道(腔道)出血，斑疹大量透发，而营分证只表现为营热窜络而引起的斑疹隐隐，并未有窍道出血现象；二是血分证的舌象多表现为舌色深绛，而营分证多表现为红绛。因此急性多部位、多窍道(腔道)出血、斑疹密布及舌质深绛等为血分证的辨证要点。
血分证的形成，主要有以下几个原因：一是营分邪热未解，营热羁留，病情进一步发展而传人血分；二是卫分或气分的病邪直接传人血分；三是血分的伏邪自里而发，直接出现血分证。血分证的病机变化，血热是其基础，由此而引起其他一系列的病理变化：一是由于血分热毒过盛，经血沸腾，血络损伤，造成血液离经妄行，出现多窍道(腔道)的急性出血，如呕吐、咯血、鼻衄、便血、尿血、阴道出血等，如血溢于肌肤则出现斑疹或肌衄等。二是由于血热炽盛，煎熬和浓缩血液，加上邪热耗伤血液，以及离经之血阻塞，都会造成瘀血，并与邪热互结而形成热瘀，有的则在脉络内形成广泛的瘀血阻滞，如何廉臣说：“因伏火郁蒸血液，血被煎熬而成瘀。”表现为斑疹色紫，舌色深绛等。三是由于“心主血”，血分瘀热易扰于心，从而逼乱心神而见严重的神志异常症状，如躁扰不安，神昏谵语等；“肝藏血”，血热也易波及到肝经而引起肝风内动，出现痉厥。综上所述，血分证的病理特点是动血耗血，热瘀内阻。
血分证的发展一般有以下几种结果：一是血分证病情虽然危重凶险，但经积极而恰当的救治，可使血分邪热渐衰，正气逐渐恢复，病情可望获得缓解。二是血分热毒极盛，而正气不足，正不敌邪，可因血脉瘀阻，脏气衰竭或急性失血，气随血脱而死亡。三是血分热毒虽渐衰，但人体正气，特别是阴液大伤，往往可以表现为肝肾阴伤等证。如伤而未竭，犹可逐渐恢复而向愈，如伤而已竭，则可能发生正气外脱而亡，或形成肝肾阴伤久久不得复之证。
