衄血证（伤寒学）

（一） 衄血证（Hemorrhagic diathesis）

原文

脉浮发热，口干鼻燥，能食者则衄。（227）

阳明病，口燥，但欲漱水，不欲咽者，此必衄。（202）

原文析义

此二条论述阳明热在气分与热在血分的衄血证。

227条论阳明病热在气分的衄血证。足阳明胃之经脉，起于鼻旁，环口，循于面部。脉浮，发热，口干鼻燥，说明阳明经中有热。邪只在经而未入腑，胃气尚和，故能食。邪热盛于阳明之经，不得外越，热迫血妄行，血随经上逆，而为鼻衄。由于邪热可随衄血而得以外泄，故衄血亦有自愈之机。正如《医宗金鉴》所说：“阳明病脉浮发热，口干鼻燥，热在经也。若其人能食，则为胃和，胃和则邪当还表作解也。然还表作解，不解于卫，则解于营。汗出而解者，从卫解也；衄血而解者，从营解也。今既能食衄血，则知欲从营解也。”

202条论述阳明病热在血分的衄血证。阳明病，热在气分，必口渴引饮。今口燥欲饮，但仅以水含漱，却不咽下，则知热不在气分而在血分。因为血属阴，其性濡润，血被热蒸，荣气上潮，故口虽燥而不欲饮水。热在血分，灼伤血络，迫血妄行，必致衄血，甚则可致吐血，便血。

在此条中，仲景指出“口燥，但欲漱水，不欲咽”，为热在血分的重要标志，此观点为后世医家所认同。如吴鞠通《温病条辨》就有：“太阴温病，舌绛而干，法当渴，今反不渴者，热在荣中也”的论断。既然热在阳明血分，故治宜凉血清热，降火止血，可选用犀角地黄汤之类。

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