表寒里热（温病学）

1．表寒里热

治法

疏表散寒，通泄里热。

证候表现

发热恶寒，无汗或汗不多，头项强痛，肢体酸痛，腹胀便结，或见目眩耳聋，皮肤斑疹疮疡，唇干或焦，苔黄燥，脉弦滑而数。

病机分析

此为暑燥疫邪伏于里，寒邪束于表所致的表寒里热证。里热郁滞，表寒外束，则发热而兼恶寒，无汗或少汗；寒遏太阳经气则头项强痛，邪气流滞经络则肢体酸痛；内有郁热，外有寒束，经气不利，邪毒流注，干于上则头痛、目眩、耳聋；发于营分血络则外发班疹疮疡；热盛阳明．腑气不通则腹张便结。唇干或焦，苔黄燥，脉弦滑而数为热盛阴伤之征。

方药

增损双解散(《伤寒温疫条辨》)。

白僵蚕(酒炒)三钱(9g)，蝉蜕十二枚(6g)，广姜黄七分(2g)，防风一钱(3g)，薄荷叶一钱(3g)，荆芥穗一钱(3g)，当归一钱(3g)，白芍一钱(3g)，黄连一钱(3g)，连翘一钱(3g)，栀子一钱(3g)，黄芩二钱(3g)，桔梗二钱(6s)，石膏六钱(18g)，滑石三钱(18g)，甘草一钱(3g)，大黄(酒浸)二钱(6g)，芒硝二钱(6g)。

水煎去渣，冲芒硝，人蜜三匙，黄酒半酒杯，和匀冷服。现代用法：水煎后入芒硝服。方中荆芥穗、防风、薄荷叶疏解表寒；姜黄、黄连、连翘、栀子、黄芩、石膏苦辛寒清透里热；大黄、芒硝通腑泻热，配桔梗调升降之机；白僵蚕、蝉蜕为清化之品，透热解毒；滑石利下窍导热外出；甘草调和诸药而和中。全方用于里热成实而表被寒束之证，轻清透表配以苦寒通泄，是为“双解”。其中僵蚕、蝉蜕、姜黄、大黄四药合成一方，名升降散，是温疫学派医家杨栗山治温病十五方之总方，僵蚕、蝉蜕和姜黄、大黄辛凉配苦寒，一升一降，一轻一重，一外一内，是疏通上下表里气机，治疗三焦之热的基本配伍。

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