诊断(金匮教材)
诊断
(一)望诊
原文
问曰:病人有气色见①于面部,愿闻其说。师曰:鼻头色青,腹中痛,苦冷者死;一云腹中冷,苦痛者死。鼻头色微黑者,有水气②;色黄者,胸上有寒;色白者,亡血也,设微赤非时③者死;其目正圆者痉不治。又色青为痛,色黑为劳,色赤为风,色黄者便难,色鲜明者有留饮④。(3)
师曰:息⑤摇肩⑥者,心中坚;息引胸中上气⑦者,咳;息张口短气者,肺痿⑧唾沫。(5)
师曰:吸而微数⑨,其病在中焦,实也,当下之即愈;虚者不治。在上焦者,其吸促,在下焦者,其吸远⑩,此皆难治。呼吸动摇振振11者,不治。(6)
校释
① 见:通现,显露的意思。
② 水气:指水液内停的病证。详见本书第十四篇。
③ 非时:非当令之时。
④ 留饮:水饮留而不行谓之留饮。详见本书第十二篇。
⑤ 息:一呼一吸谓之一息。息,即呼吸也。
⑥ 摇肩:即抬肩。
⑦ 上气:即气逆。
⑧ 肺痿:病证名。详见本书第七篇。
⑨ 吸而微数:数,犹促也。句意指吸气急促不利。
⑩ 吸远:指吸气深长困难。
11 振振:指病人呼吸困难,身体抖动的样子。
条文提要
条文(3)主要论述通过望面部气色诊病并判断预后。
条文(5)论述察呼吸、望形态以诊察疾病的方法。
条文(6)论述通过望呼吸以辨别病位之上下、病情之虚实,并判断其预后的吉凶。
(二)闻诊
原文
师曰:病人语声寂然①,喜惊呼者,骨节间病;语声喑喑然②不彻者,心膈间病;语声啾啾然③细而长者,头中病。一作痛(4)
校释
① 寂然:形容安静无声。
② 喑喑然:形容语声低微而不清。
③ 啾啾然:形容语声细小而长。
条文提要
本条论述通过闻语声以辨病位。
(三)切诊
原文
师曰:病人脉浮者在前①,其病在表;浮者在后,其病在里,腰痛背强不能行,必短气而极也。(9)
师曰:寸口②脉动者,因其王时③而动,假令肝王色青,四时各随其色。肝色青而反色白,非其时色脉,皆当病。(7)
校释
① 脉浮者在前:指浮脉见于关前寸部。下文“浮者在后”与之相对,谓浮脉见于关后尺部。
② 寸口:此指两手寸、关、尺脉。
③ 王时:王时指一年四季中五脏所主的当令之时,此时五脏的色、脉有相应的特征。如春为肝之令,色青,脉弦(规);夏为心之令,色赤,脉洪(钩、矩);秋为肺之令,色白,脉浮(毛、衡);冬为肾之令,色黑,脉沉(权、石);四季之末十八日为脾当令,色黄,脉缓。下文“非其时”与“王时”相对,即非其王时。
条文提要
条文(9)论述脉象主病随部位不同而有所差异。
条文(7)论述脉、色与时令相结合的诊病方法。
(四)预后
原文
问曰:寸脉沉大而滑,沉则为实,滑则为气,实气相搏,血气入脏即死,入腑即愈,此为卒厥①,何谓也?师曰:唇口青,身冷,为入脏即死;如身和,汗自出,为入腑即愈。(11)
问曰:脉脱②入脏即死,入腑即愈,何谓也?师曰:非为一病,百病皆然。譬如浸淫疮③,从口起流向四肢者,可治;从四肢流来入口者,不可治。病在外者可治;入里者即死。(12)
校释
① 卒厥:卒(cù),通猝;指突然发生晕厥的病证。
② 脉脱:指一时性脉象乍伏不见,多由邪气阻遏,血脉一时不通行所致。
③ 浸淫疮:皮肤病的一种,疮面流黄水,可由一处染及它处。见本书第十八篇。
条文提要
条文(11、12)从脉象判断病机,以脏腑说明病情轻重,并结合证候推测预后,是脉症合参用于诊断方面的具体例子。