跗舟骨骨折与脱位的手术治疗
跗舟骨骨折与脱位的手术治疗的别名
operative treatment of fracture and dislocation of the tarsal navicular
手术名称
跗舟骨骨折与脱位的手术治疗
分类
ICD编码
79.3705
概述
对跗舟骨的无移位骨折，包括舟骨结节骨折和舟骨背侧的小片骨折，只需用短腿石膏固定4～6周。对跗舟骨骨折脱位，如手法复位后位置稳定，可用短腿石膏固定10～12周。如手法复位失败，或复位后不稳定发生再移位者，则需手术复位和内固定（图3.23.1.3-1～3.23.1.3-5）。
适应症
跗舟骨骨折与脱位的手术治疗适用于跗舟骨骨折脱位，经手法复位失败，或复位后不稳定发生再移位者。
术前准备
包括皮肤准备，手钻、克氏针等骨科器械。
麻醉和体位
采用硬脊膜外麻醉或腰麻，或用踝部神经阻滞麻醉。仰卧位，于大腿中部绑扎气囊止血带。
手术步骤
1.切口 以距舟关节为中心，沿胫前肌腱外侧缘做长6～7cm皮肤切口（图3.23.1.3-6）。沿皮肤切口方向切开深筋膜和关节囊，显露距骨、舟骨和第1楔骨（图3.23.1.3-7）。
2.将足跖屈和外翻，以加大距骨和第1楔骨间距离，然后将舟骨背侧骨折段向外向下挤压使其复位（图3.23.1.3-8）。
3.用1枚克氏针自第1楔骨斜行进入，经舟骨背侧骨折段至距骨头做内固定，剪除多余的克氏针，针尾留在皮下（图3.23.1.3-9）。
4.按层次缝合切口。
术中注意要点
术中注意保护切口内侧的胫前肌腱和外侧的长伸肌腱。复位要求达到解剖复位，恢复舟骨与距骨以及舟骨与第1楔骨的正常关系。克氏针勿露在皮外，以免发生感染。
术后处理
术后用短腿石膏固定，踝关节保持0°，足于无内外翻的中立位，足弓妥善塑形。术后2周拆换短腿石膏，可扶双拐不负重行走。12周后去除石膏摄X线片，如骨折已愈合，可在双拐辅助下逐渐负重行走。骨折愈合牢固后去除内固定钢针。
并发症
主要并发症为舟骨缺血性坏死和跗骨间创伤性关节炎。如疼痛严重影响行走功能，可施行受累的跗骨间关节融合术。
