距下关节关节外融合术

手术名称

距下关节关节外融合术

距下关节关节外融合术的别名

subtalar external arthrodesis

分类

小儿外科/脑性瘫痪的手术/足部畸形的手术/足外翻畸形的手术

ICD编码

81.13

概述

距下关节关节外融合术用于足外翻畸形的手术治疗。

适应症

距下关节关节外融合术适用于4～9岁扁平外翻足伴马蹄足畸形。

术前准备

常规术前检查。

麻醉和体位

硬脊膜外腔阻滞麻醉或全麻。病儿取仰卧位。

局部解剖

局部解剖见示意图（图12.38.1.3.2-1，12.38.1.3.2-2）。

手术步骤

改良式Grice关节外距下关节融合术（Dennyson和Fulford）：

1.在跗骨窦表面沿皮皱做斜行切口，前方始于踝中央，向外侧延长至腓骨肌腱（图12.38.1.3.2-3A）。切开并折转并将包括皮下脂肪和趾短伸肌起点的组织瓣牵开，切除跗骨窦部位脂肪组织，暴露骨质。用小圆凿在跗骨窦顶端去除骨皮质以暴露距骨颈部和跟骨上表面的松质骨。不要去除跗骨窦外侧部分的骨皮质，以备螺丝固定之用。

2.通过独立的小切口暴露位于距骨颈稍后方的小凹陷，钝性分离神经血管束和趾长伸肌腱，将跟骨置于矫正位，钻头自顶部穿过距骨、距下关节和跟骨，其方向指向后下方并稍向外侧倾斜以使其能够穿越距骨上下的皮质和跟骨的上方及外侧下方的皮质骨，用钻头测量所需固定螺丝钉的长度，旋入螺钉。取髂嵴松质骨碎片，置于跗骨窦以及距骨和跟骨去皮质骨的部位（图12.38.1.3.2-3B）。趾短伸肌复位，关闭皮肤切口。

3.Barraso、Wile和Gage对这一手术方法进行了改良，将克氏针穿距骨及跟骨作为螺丝钉的导针，并且在螺丝钉打入过程中作为固定之用，而且在螺丝钉固定距下关节之后方可去除跗骨窦部位的骨皮质。

术后处理

距下关节关节外融合术术后短腿石膏固定8周。

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