距下关节外融合术

手术名称

距下关节外融合术

距下关节外融合术的别名

关节外距下关节融合术

分类

骨科/瘫痪性疾病手术/足踝部畸形的手术治疗

ICD编码

81.1301

概述

距下关节外融合术用于足踝部畸形的治疗，手术相关解剖见下图（图3.25.6.6-1，3.25.6.6-2）。

适应症

距下关节外融合术应用于12岁以下儿童足外翻畸形。

禁忌症

伴有跟腱挛缩的马蹄内翻畸形。

术前准备

1.摄X线照片，了解足踝部骨质结构及发育情况。估计术中截骨融合范围。

2.如伴有跟腱挛缩，必须先延长跟腱，矫正畸形后再行手术。

麻醉和体位

选用腰麻或硬膜外麻醉。仰卧位。

手术步骤

1.切口

于足背外侧沿距下关节做5～6cm长切口，切开皮肤和皮下组织，暴露距下关节及跗骨窦。彻底清除跗骨窦内脂肪垫及周围软组织，使足跖屈内翻，在距骨颈与跟骨间用骨刀做对应的骨槽。

2.截骨与固定

在胫骨上端内侧做5～6cm长直切口，切开骨膜，取全层骨皮质宽约0.8cm，长约5cm植骨块，缝合小腿切口。将取下的胫骨片分成两等块，修整成外宽内窄的梯形，将两骨块的骨松质面对合，使其牢固嵌入跟距骨槽内（图3.25.6.6-3）。

3.缝合

将腓骨肌腱止点内移至第2楔骨附近或麻痹的胫前肌止点处。放松止血带，彻底止血，等渗盐水冲洗伤口，按层次缝合。

术中注意要点

1.为方便手术操作，应在植骨操作前先行腓骨长肌转移。

2.骨块植入附骨窦内的方向，应与胫骨纵轴相平行。

术后处理

用前后石膏托将足固定于背伸90°功能位，2周拆线后改为管形石膏。10～12周后拍片证实骨性愈合后去除固定，锻炼关节功能。如植骨块嵌入牢固，也可带石膏行走。